趙麗欣，何洪艷，李 義，譚維選

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)康復(fù)專業(yè)研究生，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 遵義 563099)

穴位注射配合功能訓(xùn)練治療貝爾氏麻痹療效分析

趙麗欣1，何洪艷1，李 義2，譚維選2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)康復(fù)專業(yè)研究生，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 遵義 563099)

目的通過對照觀察穴位注射配合功能訓(xùn)練與類固醇激素配合神經(jīng)營養(yǎng)藥治療貝爾氏麻痹的療效，探尋更優(yōu)臨床治療方案。方法將53例確診的貝爾氏麻痹患者按隨機數(shù)字表法分為甲組29例，乙組24例。甲組用穴位注射配合自創(chuàng)面肌功能訓(xùn)練法治療,穴位注射維生素B1100mg，維生素B120.25 mg，qd,7日一療程；乙組口服強的松，肌注維生素B1100 mg和維生素B120.25 mg ，qd，7日一療程。兩組均治療4個療程后評估其療效。結(jié)果治療后甲組的面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)(House-Brackman H-B)評分高于乙組(P<0.05)。甲組總有效率96.55%，乙組總有效率70.83%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位注射配合自創(chuàng)面肌功能訓(xùn)練法治療貝爾氏麻痹療效確切，面肌功能及其運動協(xié)調(diào)性恢復(fù)更好，面部表情更自然。

貝爾氏麻痹；穴位注射；功能訓(xùn)練

貝爾氏麻痹是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的，以突發(fā)一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。臨床常見。其面肌功能障礙康復(fù)的程度是判定療效的主要指標(biāo)。篩選安全、有效、更快的治療方案一直是臨床努力追求的目標(biāo)。我們對2012 年9月至2013

年1月確診的貝爾氏麻痹患者進(jìn)行穴位注射配合面肌功能訓(xùn)練法治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 將53例確診的貝爾氏麻痹患者按就診先后順序編號，通過查隨機數(shù)字表法分成兩組，甲組29例，乙組24例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)(見表1)。

表1兩組病例一般資料

組別例數(shù)性別男 女年齡(歲)患病部位左 右病程(d)病情程度ⅣⅤⅥ甲組29121737.83±14.3712177.52±5.50101108乙組24101438.60±15.5713117.45±5.38071205

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《2000個國內(nèi)外最新實用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，貝爾氏麻痹診斷符合:①發(fā)病急,患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,額紋消失,不能蹙眉。②患側(cè)鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè)。③據(jù)損害部位不同可表現(xiàn)為舌前2/3 味覺障礙、聽覺障礙、乳突部壓痛、外耳道與耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹、淚液、唾液減少。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀體征辨證分為兩型。①風(fēng)熱證：多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，突發(fā)口眼歪斜，舌紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)；②風(fēng)寒證：突發(fā)口眼歪斜，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊[2]。

1.1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合貝爾氏麻痹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)面癱辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，病程在4周之內(nèi)，年齡在5～76 歲，已簽署知情同意書者。

1.1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；近期有皰疹病毒感染史；腦血管疾病、吉蘭-巴雷綜合征、腦部腫瘤、顱底病變等所致中樞性面神經(jīng)麻痹患者；繼發(fā)于其它疾病的面癱；合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。换加芯窦膊≌咭约耙缽男暂^差的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 甲組 穴位注射配合面肌功能訓(xùn)練

1.2.1.1 注射前先進(jìn)行面部按摩，患者仰臥在床上，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，用拇指沿患側(cè)五條穴位方向線，依下順序進(jìn)行。A承漿→頰車→下關(guān)→頭維穴。B 起于承漿穴→地倉→顴髎→瞳子髎→太陽→頭維穴。C 起于對側(cè)迎香穴→人中→迎香→承泣→瞳子髎→太陽→頭維。D起于對側(cè)地倉→承漿→頰車→翳風(fēng)→風(fēng)池。E起于對側(cè)承泣穴→迎香→人中→迎香→顴髎→下關(guān)→翳風(fēng)→風(fēng)池。直推和旋推法交替按摩，用力以患者能忍耐為度。持續(xù)按摩約10 min后，休息5 min，行穴位注射治療。

1.2.1.2 穴位注射 病程1周內(nèi)，取患側(cè)太陽、顴髎、頰車、風(fēng)池、健側(cè)合谷；病程1～4周，取患側(cè)地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、攢竹、陽白、太陽、四白、承漿、合谷(健側(cè))、雙側(cè)風(fēng)池、足三里等穴位。藥物：維生素B1100 mg，維生素B120.25 mg 。操作：選定穴位后，局部皮膚常規(guī)消毒，用長5號針頭的5 mL一次性注射器抽取藥液，用快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)至所需深度并得氣后，回抽無血，即可將藥物推入。每穴0.2～0.3 mL，每次選擇5～6穴，每日1次，7次為1個療程，連續(xù)4個療程后統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行療效分析。

1.2.1.3 自創(chuàng)面肌功能訓(xùn)練法 指導(dǎo)患者面對鏡子行患側(cè)面肌功能訓(xùn)練。方法：①提上唇肌、口輪匝肌、頦肌: 囑患者做撅嘴動作,食指放在患側(cè)上唇的外上方，中指放在下唇的外下方向中央推擠口唇。②頰肌:令病人鼓腮，用拇指、食指、中指適度捏起患側(cè)面頰向外牽拉。③笑肌、顴骨肌: 讓患者微笑，用食指、中指、無名指向外上方牽拉患側(cè)口角。④眼輪匝肌: 讓病人用力閉眼，食指將患側(cè)眉毛輕輕下推使眼瞼閉合。⑤額肌、皺眉肌: 囑患者抬眉、蹙額。中指平行放在眉毛上，抬眉的同時輔助上舉患側(cè)眉，蹙額時中指從患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間輕輕推擠。⑥鼻根肌、鼻肌翼部: 讓病人做聳鼻動作，食指放在患側(cè)鼻翼上方輔助聳鼻。面肌功能訓(xùn)練20 min,bid。

1.2.1.4 護(hù)理 避免感冒、患側(cè)面部受涼，放松心情，眼瞼閉合不全者，用潤舒滴眼液滴眼每日3～5次，并用眼罩護(hù)眼。

1.2.2 乙組 口服強的松，初始1周劑量10 mg，tid，第2周10 mg，bid，第3周5 mg，tid，第4周5 mg，bid。維生素B1100 mg、維生素B120.25 mg im qd ，7日一療程。治療4個療程后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。Ⅰ級(正常)：面部各部位運動功能正常；Ⅱ級(輕度功能障礙)：靜止：正常對稱；運動：口輕度不對稱，眼用最小力量可完全閉合，額運動中度較好；Ⅲ級(中度功能障礙)：靜止：正常對稱；運動：口角明顯不對稱，眼用力可完全閉合，額運動微弱；Ⅳ級(中度嚴(yán)重功能障礙)：靜止：不對稱；運動：用最大力量可移動口角，眼不能完全閉合，無額運動；Ⅴ級(嚴(yán)重功能障礙)：靜止：不對稱；運動：口僅有輕微運動，眼不能完全閉合，無額運動；Ⅵ級(完全麻痹)：無運動。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈: 面部癥狀和體征消失,H-B評估I級；顯效:面部癥狀和體征大部分消失,H-B評估Ⅱ級；好轉(zhuǎn):面部癥狀和體征有所改善,H-B評估Ⅲ級；無效:面部癥狀和體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,H-B評估Ⅳ級及Ⅳ級以上[4]。

1.3.3 癥狀積分 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)與癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[5](見表2)。

表2面神經(jīng)功能分級與癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

分級描述測量功能(%)評分Ⅰ正常8/8100100Ⅱ輕度7/876-9980Ⅲ中度5/8-6/851-7560Ⅳ中度嚴(yán)重3/8-4/826-5040Ⅴ嚴(yán)重1/8-2/81-2520Ⅵ完全癱瘓0/800

1.3.4 House-Brackmann量表量化測量方法 功能評分:(患側(cè)移動口角最大距離+抬眉最大距離)/(健側(cè)移動口角最大距離+抬眉最大距離) ×100%。

1.3.5 積分觀察方法 根據(jù)病人恢復(fù)情況,尚存臨床癥狀與體征者，繼續(xù)治療，最多治療4個療程后進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計分析 差異比較計量資料用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療前甲組和乙組H-B評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)過4個療程的治療后，兩組H-B評分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，甲組面肌功能評分比乙組明顯提高(P<0.05)(見表3)。甲組總有效率(96.55%)高于乙組(70.83%)(見表4)。

表3兩組治療前后H-B評分

組別治療前治療后甲組21.38±15.97*82.76±18.30*▲乙組21.86±14.97**72.36±17.46**▲

注：*P<0.05,**P<0.05,▲P<0.05。

表4甲乙兩組療效

組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)甲組291387196.55▲乙組244103770.83▲

注：▲P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，此疾多由人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪挾寒、熱乘虛侵入面部陽明少陽脈絡(luò)，致使局部氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收而致。屬中醫(yī)“面癱”、“口僻”、“口眼斜”范疇。取地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風(fēng)、攢竹、陽白、太陽、四白、承漿等穴,可疏調(diào)局部經(jīng)筋，活血通絡(luò)；“面口合谷收”，選合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)取，有祛風(fēng)通絡(luò)，加強調(diào)整面部經(jīng)絡(luò)之氣作用；瀉風(fēng)池可祛風(fēng)散寒；補足三里可調(diào)補氣血，榮經(jīng)養(yǎng)筋，鼓舞正氣,以調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力,平衡機體的虛實狀態(tài),達(dá)到扶正祛邪的目的。維生素B1又稱硫胺素或抗神經(jīng)炎素，參與神經(jīng)細(xì)胞髓鞘磷脂合成，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，同時參與糖代謝中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應(yīng)，為神經(jīng)組織提供能量；維生素B12又稱鈷胺素，具有生物甲基的作用，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白的合成，刺激軸突再生和突觸傳遞的恢復(fù)，重塑神經(jīng)功能。穴位注射是一種集穴位-經(jīng)絡(luò)刺激與藥物作用相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)，通過針、穴、藥、經(jīng)絡(luò)四者協(xié)同作用，使藥物的作用幾何式放大。甲組采用穴位注射維生素B1、維生素B12，即由針刺腧穴而達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)-臟腑功能的同時，藥物滲入穴位內(nèi), 通過經(jīng)絡(luò)多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)，發(fā)揮多靶向的作用。在這種循環(huán)感應(yīng)過程中,它們之間相互激發(fā)、相互協(xié)同,導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng)[6]。

面肌功能訓(xùn)練法是我科自行設(shè)計并不斷完善的一種面神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練法之一，它能促進(jìn)面部癱瘓肌肉的主動收縮，同時改善局部血液循環(huán)，給受損神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。有研究文獻(xiàn)示，進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)功能訓(xùn)練可縮短面癱的療程，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。穴位注射配合面肌功能訓(xùn)練組患者其癥狀體征明顯而較快的改善，提示這一治療方案具有見效快、效果好的優(yōu)點，值得推薦。

[1] 貝政平.2000個國內(nèi)外最新實用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：同濟大學(xué)出版社，2001：813.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：219-221.

[3]陳麟，謝彬.電針合恩經(jīng)復(fù)穴位注射治療頑固性面癱46例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,19(5):43.

[4]姚英.針刺配合穴位注射治療周圍性面癱急性期40例[J].中國中醫(yī)急癥，2011,20(9):1475-1476.

[5]高志強.面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外志,2006,41(1):22-24.

[6]金京玉.穴位注射原理初探[J].航空航天醫(yī)藥,2002,13(2):80-81.

[7]房曉宇，韓利民，紀(jì)會芳，等.康復(fù)訓(xùn)練在針刺治療面癱中的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):19-20.

[收稿2013-02-18;修回2013-03-24]

(編輯：王福軍)

StudyonthecurativeeffectsofpointinjectioncombinedwithfunctiontrainingonBell'spalsytreatment

Zhaolixin1,Hehongyan1,Liyi2,Tanweixuan2

(1.Department of Rehabilitation,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099, China; 2.Department of Acupuncture,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099,China)

ObjectiveTo observe and compare the curative effects of point injection combined with facial muscle function training with Steroid hormone combined with neurotrophic drugs on Bell's palsy treatment and further explore more optimal clinical treatment.MethodsAccording to the random number table, 53 patients diagnosed with Bell's palsy were divided into Group A (29 cases) and Group B (24 cases). Group A was given point injection of 100mg vitamin B1and 0.25 mg vitamin B12combined with bas facial muscle function training treatment once a day for 7 days as a course. Group B was given oral prednisone combined with intramuscular injection of 100mg vitamin B1and 0.25 mg vitamin B12,once a day for 7 days as a course. After 4 courses of treatment, the curative effects of two groups were assessed.ResultsHouse-Brackman (H-B) score in Group A was higher than that in Group B (P<0.05). There was significant difference of the total effective rate between Group A (96.55%) and Group B (70.83%) (P<0.05).ConclusionPoint injection combined with facial muscle function training have curative effects on Bell's palsy treatment with better recovery of facial muscle function and movement coordination and more natural of facial expressions.

Bell’s palsy；point injection; function training

R745.1

B

1000-2715(2013)02-0145-03

李義，男，副教授,研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療,E-mail:60zhouhuly@163.com。