孫秀云 吳 濤 路孝琴 崔樹起 張冬梅 孫中華 郭愛民*

(1.北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療科，北京100022;2.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院全科醫(yī)學系，北京100069;3.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心質(zhì)量管理部，北京100010)

近年來，正常血壓向高血壓的過渡階段逐漸引起重視，《2004年中國高血壓防治指南》［1］中，將收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mmHg定義為正常高值血壓，美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告(the Seventh Report of the Joint National Committee，JNC7)將該范圍定義為高血壓前期［2］。旨在引起各界對這一人群的關注，采取措施防止進一步進展至高血壓并減少心血管事件風險。本研究利用2010年7月至8月在北京市原崇文區(qū)開展的社區(qū)衛(wèi)生診斷資料，對18歲以上居民正常高值血壓的流行現(xiàn)狀及相關影響因素進行分析，以期為高血壓的早期預防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為原崇文區(qū)的常住人口。本次社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查抽樣方法采用多階段整群抽樣，第1階段抽取1/4居委會，將全區(qū)84個居委會按從東到西、從南到北地理位置排序，間隔3個居委會中抽取21個居委會，第2階段在21個居委會中抽取1/4住戶，每居委會按門牌地址將住戶排序，間隔3戶抽取共6 290戶，第3階段對抽中的住戶內(nèi)的所有家庭成員進行調(diào)查。本研究對調(diào)查對象中的13 620名18歲以上成年居民進行了正常高值血壓的分析。

1.2 方法

調(diào)查問卷由首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)學學院專家指導設計，在對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計分析之前，對問卷的信度和效度進行分析，本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)來反映問卷信度，Cronbach＇s α=0.937 4，信度較好，具有使用價值;經(jīng)過專家論證認為問卷表面效度和內(nèi)容效度符合要求。

由培訓合格的調(diào)查員入戶進行面對面詢問填寫。調(diào)查內(nèi)容包括受訪者的一般情況、慢性病患病史(經(jīng)醫(yī)院確診)、健康相關行為、精神睡眠情況、自我保健與衛(wèi)生知識水平等。為15歲以上居民進行血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍的測量。

血壓測量使用“九安牌”全自動臂式KD575型電子血壓計，將2次測量讀數(shù)的平均值用于資料分析。血壓的診斷參考《中國高血壓防治指南》［3］(2010修訂版)中推薦的標準，正常血壓:收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg;正常高值血壓:收縮壓120 mmHg～139 mmHg和/或舒張壓80 mmHg～89 mmHg;高血壓:收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

用統(tǒng)一的、標準化方法測量身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。肥胖的判定采用國際生命科學學會中國辦事處肥胖問題工作組的研究結果:BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為中心性肥胖。本研究的質(zhì)量控制措施包括調(diào)查員的培訓、調(diào)查實施階段的質(zhì)量控制和資料整理分析的質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄形式輸入資料。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 正常高值血壓檢出率

本次正常高值血壓流行病學研究對象選取調(diào)查人群中18歲以上成年人，有效樣本為13 620人，其中男性6 468人(47.5%);女性7152人(52.5%)。共檢出正常高值血壓3 965人，檢出粗率為29.1%;高血壓患病粗率為31.3%。按原崇文區(qū)2010年人口年齡構成(資料來源于原崇文區(qū)公安分局)計算18歲以上人群正常高值血壓標化后檢出率為29.7%，高血壓標化患病率為24.7%。高血壓患病率隨著年齡的增長，呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(χ2=2 864.358，P＜0.001)，在30～39歲及以上年齡組隨著年齡的增長，正常高值血壓檢出率呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(χ2=289.482，P＜0.001)，詳見表1。分析原因考慮為隨著年齡的增長，正常高值血壓轉為高血壓患者的人數(shù)不斷增加，故正常高值血壓人數(shù)反而減少。

表1 不同年齡段人群血壓分布情況Tab.1 The blood pressure distribution of different age groups(n=13 620) n(%)

2.2 正常高值血壓、高血壓與相關疾病

本次調(diào)查人群中糖尿病、腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)、超重、肥胖的患病率均隨著血壓分組級別的升高呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(P＜0.01)，詳見表2。

2.3 正常高值血壓危險因素分析

1)正常高值血壓單因素分析:單因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、食鹽、勞動強度、豆制品的攝入、睡眠狀況、患糖尿病、BMI、腰圍對正常高值血壓有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而腰臀比、牛奶攝入、油脂攝入、體育鍛煉、家庭收入對正常高值血壓無統(tǒng)計學意義。

表2 正常血壓、正常高值血壓、高血壓與相關疾病患病情況Tab.2 Normal blood pressure，high-normal blood pressure，hypertension and related disease(n=13 620) n(%)

2)正常高值血壓多因素分析:所有單因素分析有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析(表3)，結果顯示年齡、吸煙、飲酒、高鹽飲食、腰圍、BMI、糖尿病是患正常高值血壓的危險因素，而女性、文化程度(小學及以下，初中，高中/中專，大專及以上)、勞動強度(極輕體力勞動，輕體力勞動，中等體力勞動，重體力勞動，極重體力勞動)、豆制品攝入、睡眠良好是保護因素。

表3 正常高值血壓相關影響因素多因素Logistic回歸分析結果Tab.3 High-normal blood pressure relevant factors Logistic regression analysis results

3 討論

北京市原崇文區(qū)位于中心城區(qū)，隨著老齡化社會的到來和生活方式的改變，該地區(qū)高血壓患病率不斷上升，本次調(diào)查顯示，18歲以上成年人高血壓患病率標化后為24.7%，同時作為高血壓的“后備軍”，數(shù)目龐大的正常高值血壓人群也不容忽視，本次調(diào)查顯示正常高值血壓檢出率標化后為29.7%，與許繼波［4］在開灤唐家莊社區(qū)的調(diào)查結果(28.7%)相一致，而低于張玲［5］等在重慶市的調(diào)查結果(64.72%)，也低于鄧卿［6］等在北京(36.81%)和南京(37.70%)的調(diào)查結果。

血壓是一種連續(xù)性的變量，高血壓診斷標準是人為劃分的，不存在著“全或無”現(xiàn)象。有研究［7-9］已證實:正常高值血壓人群動脈彈性功能已減退，并隨年齡、血壓、心率的增高而降低，其動脈彈性的減退與血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血糖、血脂及胰島素抵抗密切相關，這意味著正常高值血壓人群已存在交感神經(jīng)興奮性的增高、內(nèi)分泌及代謝的紊亂等狀況。本研究也顯示，正常高值血壓人群的腦卒中、冠心病、超重、肥胖患病率雖低于高血壓患者人群，但已明顯高于正常血壓人群。

正常高值血壓較正常血壓更易發(fā)展為高血壓，孫佳藝等［10］對北京地區(qū)2 740人的血壓水平進行10年跟蹤隨訪，正常高值血壓人群10年后發(fā)生高血壓的比例高達52.6%。黃喆等［11］對開灤集團公司職工進行2年的追訪，正常高值血壓發(fā)生高血壓的比例為32.82%。所以說，正常高值血壓人群是高血壓的高危人群，控制正常高值血壓人群的血壓可以降低高血壓的發(fā)病率。

總之，正常高值血壓是高血壓病的前奏，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，醫(yī)務人員要加強對這部分人群血壓的關注，針對其危險因素，倡導健康的生活方式，如控制體質(zhì)量、進行有規(guī)律的體力活動、改變膳食結構、戒煙限酒，保持健康的心理狀態(tài)，鼓勵家庭自測血壓，注重隨訪，及早干預，促使正常高值血壓向正常血壓的轉化，避免其向高血壓轉化，從而減少高血壓及心血管事件的發(fā)生。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)［J］.高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

［2］Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289(19):2560-2572.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:19.

［4］許繼波.高血壓前期患病率及相關因素分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(18):3171-3173.

［5］張玲，石凱，易東，等.重慶市成年居民高血壓前期患病及影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(6):698-670.

［6］鄧卿，李衛(wèi)，胡泊，等.北京和南京兩地血壓正常高值流行病學分析［J］.中國健康教育，2009，25(11):807-810.

［7］敖道暢，肖小華，劉少中，等.血壓正常和血壓正常高值者血管硬化對比研究［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17(2):117-119.

［8］李俊峽.心血管疾病介入治療發(fā)展概述及展望［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(9):1-6.

［9］雷瑩，于曉玲，陳杭，等.高血壓病患者脈壓指數(shù)與血管內(nèi)皮功能相關性分析［J］.中國醫(yī)科大學學報，2011，40(3):255-258，261.

［10］孫佳藝，趙冬，王薇，等.北京地區(qū)2740人的血壓水平10年(1992－2002)變化情況［J］.中華高血壓雜志，2005，13(2):115-119.

［11］黃喆，吳壽嶺，高競生，等.正常高值血壓人群血壓進展及影響因素［J］.中華高血壓雜志，2011，19(7):630-635.