宋晶 張秀華 劉金平

護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

宋晶 張秀華 劉金平

目的 探討護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 2012年1月至6月在本院住院分娩的產(chǎn)婦160例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。對照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組出血率明顯小于對照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對減少陰道分娩產(chǎn)后出血情況的發(fā)生具有積極的作用。

護(hù)理干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)后出血；效果分析

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h陰道流血量超過500 ml,其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%, 在我國是造成產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。產(chǎn)后出血往往來勢兇猛, 短時(shí)間內(nèi)的大量失血使產(chǎn)婦迅速發(fā)生失血性休克、急性腎衰, 直接危及產(chǎn)婦生命。為降低產(chǎn)婦發(fā)病率, 加強(qiáng)對產(chǎn)后出血病人的監(jiān)測、預(yù)防、護(hù)理和急救, 通過護(hù)理干預(yù)減少和避免產(chǎn)后出血, 具有及其重要的意義［2］?，F(xiàn)將2012年1月至6月在本院住院分娩的初產(chǎn)婦160例臨床資料進(jìn)行分析, 以顯示護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至6月在山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦160例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。對照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。比較2組產(chǎn)后出血情況。兩組病人在孕次、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、文化程度、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組：對整個(gè)產(chǎn)程觀察處理按婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理, 若出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對照組：(1)妊娠期：保證其定期接受產(chǎn)前檢查, 加強(qiáng)產(chǎn)前教育, 提前住院分娩。產(chǎn)婦入院后, 告知產(chǎn)婦有關(guān)分娩方面的知識, 幫助產(chǎn)婦盡快熟悉待產(chǎn)室和產(chǎn)房環(huán)境。加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥及用物等準(zhǔn)備。正確評估胎兒情況結(jié)合孕婦的綜合因素決定分娩方式。(2)分娩期：①第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 消除緊張焦慮情緒, 為產(chǎn)婦提供安心舒適的環(huán)境, 宮縮間歇時(shí)多休息, 合理使用鎮(zhèn)靜劑、縮宮素, 避免產(chǎn)婦體力消耗太大引起的產(chǎn)程延長；發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生盡快處理。②第二產(chǎn)程, 要熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣和使用腹壓, 宮縮間歇時(shí)停止用力, 抓緊休息,保存體力, 避免用力過猛使胎兒頭部娩出時(shí)過猛而引起軟產(chǎn)道損傷。③正確處理第三產(chǎn)程, 不可過早牽拉臍帶, 避免出現(xiàn)胎盤部分剝離、臍帶斷裂。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整,如發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜缺損, 立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。(3)產(chǎn)后期：產(chǎn)婦需在產(chǎn)房監(jiān)護(hù)2 h, 重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。產(chǎn)后每隔20 min左右按壓宮底1次,擠出宮腔內(nèi)血塊, 以促進(jìn)子宮收縮, 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,產(chǎn)后半小時(shí)哺乳, 刺激子宮收縮。視情況保持靜脈通道, 充分作好輸血及急救的準(zhǔn)備。 (4)搶救護(hù)理：產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)出血,應(yīng)立即尋找原因并組織相關(guān)人員搶救。盡量不搬動(dòng)病人, 迅速建立2條以上靜脈通道, 使用靜脈留置針。穿刺困難時(shí)做靜脈切開, 做好各種檢查和交叉配血準(zhǔn)備。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等指標(biāo)。根據(jù)病情正確掌握靜脈輸液速度, 同時(shí), 要注意產(chǎn)婦自覺癥狀, 以免輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。

1.3 評價(jià)方法 通過產(chǎn)后出血率對產(chǎn)后出血情況進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

臨床研究證實(shí)[3,4], 產(chǎn)后出血第一因素為宮縮乏力引起,第二因素為胎盤和產(chǎn)道損傷因素, 引起宮縮乏力的原因是多種多樣的, 如胎產(chǎn)次、胎盤因素、巨大兒、多胎、產(chǎn)婦的心理因素等均會使子宮收縮受影響。產(chǎn)后大量出血容易造成失血性休克, 及時(shí)的處理可以避免垂體功能減退, 從而降低死亡危險(xiǎn)。治療上, 除藥物治療, 仍需輔助護(hù)理治療。臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕期護(hù)理, 對產(chǎn)后出血的高危因素引起足夠的重視,針對各產(chǎn)程采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 正確應(yīng)用縮宮素, 使助產(chǎn)技術(shù)提高, 以免裂傷軟產(chǎn)道［5］。據(jù)魏清賢［6］研究報(bào)道, 及時(shí)科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防產(chǎn)后出血, 甚至在出血時(shí)可有效降低出血量和出血時(shí)間, 使孕產(chǎn)婦死亡率下降。本研究亦證實(shí), 兩組間相比, 對照組病人的出血率低于觀察組(P＜0.05 ), 早期綜合護(hù)理干預(yù)能通過明確病因, 密切觀察病情變化,加強(qiáng)心理護(hù)理, 防止感染發(fā)生, 加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育等措施,有效提高其產(chǎn)前產(chǎn)后生活質(zhì)量［7］。

護(hù)理干預(yù)不僅可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān), 提高助產(chǎn)質(zhì)量,使產(chǎn)婦的分娩更加順利, 還能降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率, 促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。護(hù)理干預(yù)對于防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有積極意義, 值得大力提倡。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［2］ 曾馨文.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響.全科護(hù)理,2010,8 (6):1456-1457.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出社, 2007:841-846.

［4］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出社, 2006:154-159.

［5］ 趙群花, 孫書敏.產(chǎn)后出血25例的護(hù)理.中國誤診學(xué)志,2009,9(29): 7222-7223.

［6］ 魏清賢.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2010, 10(2):299.

［7］ 莊皎月.產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理探討.中國誤診學(xué)雜志,2009, 9(35):8641-8642.

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院