鄭喜勝 秦根生 董照剛 馮永利

血必凈注射液對(duì)感染性休克患者PCT、CRP的影響

鄭喜勝 秦根生 董照剛 馮永利

目的 通過分析血必凈注射液對(duì)感染性休克患者PCT、CRP的影響, 評(píng)價(jià)血必凈注射液對(duì)感染性休克的治療效果。方法 將南陽市中心醫(yī)院綜合ICU收治的感染性休克患者44例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各 22例, 常規(guī)給予抗感染、補(bǔ)液、血液濾過、呼吸支持等治療;對(duì)照組給予相同處理,不使用血必凈.治療組在以上方案上再加用生理鹽水100 ml+血必凈注射液50 ml, 2次/d, 應(yīng)用1w。觀察入住ICU第0、1、3、7 d血清CRP、PCT及全血WBC檢測(cè)數(shù)值。結(jié)果 治療后第1、3、7 d治療組和對(duì)照組CRP、WBC、PCT測(cè)定結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明使用血必凈可以明顯地促進(jìn)炎癥吸收恢復(fù)。

血必凈；感染性休克；PCT;CRP

感染性休克(septic shock), 亦稱膿毒性休克是臨床多見和治療較困難的一類休克。膿毒癥是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害, 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。上述臨床征象又被稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展,合并循環(huán)功能衰竭時(shí), 即為感染性休克, 又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。感染性休克是ICU常見的危重癥之一, 如果不能快速得到糾正, 短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)展為MODS, 甚至MOF,見單位在2010年11月至2012年10月對(duì)本院在ICU治療的感染性休克患者使用血必凈進(jìn)行干預(yù)治療,治療過程中對(duì)患者CRP,PCT等進(jìn)行了分析.取得了一定結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年10月在本院收治入住ICU的感染性休克患者44例,年齡20-72歲(平均43.5+4.9歲),其中男性23例, 女性21例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各22例, 其中重癥肺炎13例, 產(chǎn)褥感染10例, 腹膜炎6例, 膽道感染6例, 腸炎5例, 其他4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有明確感染灶；②有全身炎癥反應(yīng)存在；③收縮壓低于90 mmHg, 或較原來基礎(chǔ)值下降40 mmHg, 經(jīng)液體復(fù)蘇后1 h不能恢復(fù)或需血管活性藥維持；④ 伴有器官組織的低灌注；⑤血培養(yǎng)可能有致病微生物生長(zhǎng)［1］。

本組44例患者全部符合感染性休克診斷, 血及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)不作為確診必需條件,只是作為選擇調(diào)整抗生素的參考依據(jù)。所有病例進(jìn)行血培養(yǎng)44例,培養(yǎng)出致病菌13例;分泌物培養(yǎng) 40例,培養(yǎng)出致病菌23例。

1.3 治療方法 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各22例,常規(guī)給予抗感染、補(bǔ)液、血液濾過、呼吸支持等治療;對(duì)照組給予相同處理,不使用血必凈.治療組在以上方案上再加用生理鹽水100 ml+血必凈注射液50 ml , 2次/d, 應(yīng)用1 w。血必凈注射液為天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 規(guī)格10 ml/支。

1.4 觀察指標(biāo)入住ICU第0、1、3、7 d CRP、PCT血清及全血WBC檢測(cè)數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組ICU后第0、1、3、7 d CRP、WBC、PCT測(cè)定結(jié)果比較 , 見表 1、2、3、4。

表1 2組入組前CRP、WBC、PCT全血檢測(cè)數(shù)值

表2 2組入ICU后第 1 天CRP、WBC、PCT全血檢測(cè)數(shù)值

表3 2組入ICU后第 3 d CRP、WBC、PCT全血檢測(cè)數(shù)值

表4 2組入ICU后第7 d CRP、WBC、PCT全血檢測(cè)數(shù)值。

由表中可以看到, 治療后第1、3、7 d治療組和對(duì)照組 CRP、WBC、PCT測(cè)定結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明使用血必凈可以明顯地促進(jìn)炎癥吸收恢復(fù)。

3 討論

感染性休克是目前重癥醫(yī)學(xué)面臨的主要焦點(diǎn)及難點(diǎn),其主要機(jī)制為機(jī)體的一種失控炎癥反應(yīng), 表現(xiàn)為一系列炎癥介質(zhì)的級(jí)聯(lián)“ 瀑布樣”釋放, 以高心排量和低外周血管阻力并導(dǎo)致組織灌注不足為特征。感染性休克的治療除積極控制感染外, 應(yīng)針對(duì)休克的病生理給予補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能、消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯, 以及維護(hù)重要臟器的功能等。而以往較多研究顯示, 患者的血清CRP、WBC及PCT隨著疾病的發(fā)生及發(fā)展發(fā)生著較為明顯的波動(dòng), 體現(xiàn)在血清CRP及PCT的升高及WBC的降低方面, 如疾病得到較為有效的緩解則這些血清CRP、WBC及PCT水平則會(huì)得到有效升高和降低。血必凈注射液屬國(guó)家中藥保密品種, 以王清任血府逐瘀湯組方為基礎(chǔ), 由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥組成,具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效［2］。以上資料顯示患者治療前CRP、WBC、PCT均有不同程度的升高,入組后第1, 3, 7 d CRP、WBC、PCT呈下降趨勢(shì), 治療組的降低要比對(duì)照組顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這個(gè)結(jié)果說明使用血必凈可以明顯降低CRP、WBC、PCT。血必凈是通過調(diào)控炎癥相關(guān)因子,控制炎癥遞質(zhì)的釋放,減輕炎癥反應(yīng),從而達(dá)到改善癥狀,加快痊愈,提高臨床療效的目標(biāo)。在臨床治療感染性休克時(shí)觀察到, 在應(yīng)用抗生素的同時(shí)加用血必凈, 療效要優(yōu)于單純使用抗生素, 說明血必凈可以加快炎癥的控制。

總之, 血必凈具有對(duì)抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制多種炎癥遞質(zhì)釋放、清除氧自由基、改善休克時(shí)的微循環(huán)狀態(tài)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用, 臨床證實(shí)療效確切, 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Kortgen A,Niederprum P,Bauer M.Implementation of an evidencebased〝standard operating procedure〞and outcome in septic shock.Crit Care Med,2006,34:943-949.

［2］ 張淑文, 孫成棟, 文燕, 等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免疫功能的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志 , 2007, 14(2)：91-94.

473009 南陽市中心醫(yī)院綜合ICU(鄭喜勝 照剛 馮永利); 第二炮兵洛陽黔川路干休所(馮永利)