冷華

新生兒肺炎X線臨床分析

冷華

目的 總結(jié)新生兒肺炎的臨床與X線特征, 提高對本病的認(rèn)識。方法 分析134例新生兒肺炎的臨床和X線表現(xiàn)。結(jié)果 本組病例中支氣管肺炎87例(64.9%), 大病灶肺炎28例(20.9%), 大葉或節(jié)段性肺炎6例(4.5%), 間質(zhì)性肺炎13例(9.7%), 臨床表現(xiàn)典型而X線表現(xiàn)陰性5例(3.7%)。結(jié)論X線檢查是診斷新生兒肺炎的必要檢查。及時準(zhǔn)確的X線診斷是臨床治療的依據(jù)。

新生兒肺炎；X線；診斷

1 資料與方法

2 結(jié)果

1.1 一般資料 本文收集本院自2006年6月至2012年 6月間臨床及X線資料完整的新生兒肺炎134例, 其中吸入性肺炎88例, 感染性肺炎46例, 男78例, 女56例;胎齡足月者 78例, 早產(chǎn)兒41例, 過期兒15例;正常出生體重兒(≥2500g) 94例, 低出生體重兒29例, 極低出生體重兒(≤1 500g)11例; 入院時屬早期新生兒(≤7d)96例, 晚期新生兒(8～28d)38例; 有過胎兒宮內(nèi)窘迫或窒息者51例, 臍帶繞頸者31例。

1.2 X線檢查方法 采用TOSHIBADFW一IOBSOOmA,TOSHIBADCA一20OASOOmA, 島津ES一50soomAX一Ray,胸部仰臥前后位計算機(jī)X線攝影, 由于新生兒呼吸特點(diǎn)為腹式呼吸, 故應(yīng)抓住患兒腹部隆起時曝光, 并對新生兒相鄰部位進(jìn)行屏蔽, 特別是對性腺和甲狀腺等腺體器官更要加強(qiáng)防護(hù)。盡量于新生兒平靜呼吸的吸氣終末曝光攝片。診斷均由一名主任醫(yī)師, 二名主治醫(yī)師, 一名主管技師集體閱片。

2.1 臨床表現(xiàn) 新生兒肺炎的癥狀和體征往往不典型, 常表現(xiàn)為非特異性的感染中毒癥狀, 新生兒肺炎的癥狀和體征往往不典 型, 常表現(xiàn)為非特異性的感染中毒癥狀, 本組中體溫正常112例(83.5%), 體溫37～38℃12例(9.0%), > 38℃10例(4.7%)。有咳嗽者96例(71.6%), 其中有37例(27.6%)胸部未聞及音。本文134例中, 大多 數(shù)均以口吐白沫、呼吸不規(guī)則, 面色發(fā)紺或蒼白、哭聲低下或不哭、拒乳、納少、一般反應(yīng)差等為主要的臨床表現(xiàn)。另外, 白細(xì)胞升高34例, 下降9例, 正常者91 例;合并新生兒黃疸7例。

2.2 X線表現(xiàn) 本文134例新生兒肺炎中支 氣管肺炎87例,占64.9%, 大病灶肺炎28例, 占 20.9%, 大葉或節(jié)段性肺炎6例, 占4.5%, 間質(zhì)性肺 炎13例, 占9.7%%, 另有5例臨床表現(xiàn)典型, 而X線所見陰性。

新生兒肺炎的X線表現(xiàn)具有多樣性, 而且, 變化較快。各種表現(xiàn)可以單獨(dú)或合并存在, X線表現(xiàn)見表1。

表1 X線表現(xiàn)例數(shù)(%)

3 討論

新生兒肺炎的診斷依賴于兒科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的充分合作?？人?、發(fā)熱的時間及X線片所見是診斷的最重要依據(jù)。X線表現(xiàn)與臨床相結(jié)合, 在決定應(yīng)用何種抗生素方面是很重要的。本文172例新生兒肺炎中, 肺部體征與X線表現(xiàn)符合者87例, 占 64.9%, 其中多數(shù)為支氣管肺炎,66例, 占49.3%, 可由于病變范圍廣泛, 肺部呼音與X線表現(xiàn)均較明顯, 因此兩者往往相符。肺部體征與X線表現(xiàn)不相符者28例, 占20.9%。其中多數(shù)是病變較局限的大灶肺炎, 可因患兒反應(yīng)差, 肺部炎癥滲出不明顯, 病變范圍較局限或患兒呼吸淺表, 吸氣深度不夠及急性肺膨脹等因素, 以至肺部不易發(fā)現(xiàn)繆音, 經(jīng)X線檢查始得確診。在臨床體征明顯,X線征象典型,相互而證,較易確診,但在一些新生兒肺炎中,臨床表現(xiàn)不甚典型,缺乏特征,肺部體征與X線檢查不符者較多,本組病例表現(xiàn)不相符者57例,占 35.1%。這常由于患兒反應(yīng)差,肺部病灶改變范圍局限,且患兒呼吸運(yùn)動不足,膨脹不全等因素所以肺部聽診常不易發(fā)現(xiàn)啰音。

為了能詳細(xì)地觀察新生兒所表現(xiàn)的各種征象,提高診斷率, 應(yīng)以技術(shù)良好的攝片為主, 結(jié)合透視。在嬰兒平靜呼吸下, 最好于吸氣終末曝光。嬰兒哭喊時避免攝片, 因為胸壁、縱隔臟器和橫隔大幅度移動, 可產(chǎn)生模糊的影像, 容易使人產(chǎn)生誤解。同時,另一重要環(huán)節(jié)是提高照像質(zhì)量,如在攝影曝光條件過大易穿透病灶,出現(xiàn)誤診。在觀察胸片時, 應(yīng)仔細(xì)觀察有無心后影征和上縱隔心緣和橫隔模糊影征。這些征像有助于及時發(fā)現(xiàn)一些不太明顯或易于遺漏的病灶影。還應(yīng)仔細(xì)觀察有無肺紋理增多和/或肺門影模糊及急性肺膨脹 征,這些征像雖無特征性, 但其發(fā)生率高, 故可提供重要的診斷線索。

［1］ 許植之.新生兒肺炎的防治.中國實(shí)用兒科學(xué)雜志,1997, 12(2):80-82.

674800 云南省麗江市華坪縣人民醫(yī)院