喬保光

羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的效果分析

喬保光

目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的臨床效果。方法 選取本院婦產科收治的剖宮產患者90例, 隨機分為A組與B組各45例, 在給予0.15%羅哌卡因基礎上分別給予舒芬太尼100μg、芬太尼0.2mg。比較兩組患者的PCEA效果。結果 (1)兩組患者術后4h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后8h、12h、24h、48h時VAS評分均有顯著差異, A組VAS評分顯著低于B組(P＜0.01), 差異具有統(tǒng)計學意義。(2)A組優(yōu)27例, 良13例, 優(yōu)良率為88.9%；B組優(yōu)21例, 良14例, 優(yōu)良率為77.8%。A組患者優(yōu)良率明顯高于B組(χ2=8.052, P＜0.01), 差異具有統(tǒng)計學意義。(3)兩組患者不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05), 差異無統(tǒng)計學意義。結論 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)效果理想, 值得推廣應用。

羅哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；剖宮產；術后鎮(zhèn)痛；效果

剖宮產在婦產科臨床十分常見, 且有逐年升高的趨勢［1］。剖宮產術后疼痛是該術式普遍存在的現(xiàn)象之一, 至今沒有得到足夠的重視, 因此剖宮產術后鎮(zhèn)痛的需求較大。本院婦產科近幾年來應用羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后PCEA, 取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科2010年5月～2012年3月收治的剖宮產患者90例按照隨機數(shù)字表法隨機分為A組與B組各45例, 所有患者均符合剖宮產適應癥, 排除相關禁忌癥患者。A組45例產婦年齡20～38歲, 平均(28.1±4.5)歲；體重54～78kg, 平均(61.2±8.4)kg；孕次1～5次, 平均(2.4±1.2)次；產次0～3次, 平均(1.2±0.6)次。B組45例產婦年齡21～43歲, 平均(28.3±5.2)歲；體重52～82kg, 平均(63.1±7.9) kg；孕次1～4次, 平均(2.3±1.1)次；產次0～3次,平均(1.1±0.4)次。兩組產婦從年齡、體重、孕次、產次等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉, 使用藥物后給予頭側置入硬膜外導管, 感覺平面調整為T6～8, 平均手術時間為(41.2±9.6) min。均于手術結束前5 min開始給予麻醉鎮(zhèn)痛。A組產婦給予羅哌卡因150 mg聯(lián)合舒芬太尼100 μg、生理鹽水100 ml；B組產婦給予羅哌卡因150 mg聯(lián)合芬太尼0.2 mg、生理鹽水100 ml。PCEA參數(shù)為負荷劑量3 ml+持續(xù)劑量2.5 ml/h+麻醉鎮(zhèn)痛劑量2 ml/次。術后PCEA持續(xù)時間為48h。

1.3 觀察指標 在PCEA后即開始計時, 分別于鎮(zhèn)痛后4h、8h、12h、24h及48h觀察并記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應情況。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法(VAS)記錄,按照疼痛程度依次增高設為0～10分。術后鎮(zhèn)痛評級標準按照［2］優(yōu)：術后48h持續(xù)安靜無痛, VAS評分0～2分；良：術后48h可感到輕微疼痛, VAS評分3～5分, PCEA需按壓5次以內；可：術后48h感到明顯疼痛, VAS評分6～8分,PCEA需按壓10次以內；差：術后48h感到劇烈疼痛, VAS評分>8分, PCEA需追加藥物才能緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用x-±s表示, 組間進行t檢驗, 率的比較采用卡方檢驗, 均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCEA后各時段VAS評分比較 兩組患者術后4h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后8h、12h、24h、48h時VAS評分均有顯著差異, A組VAS評分顯著低于B組(P＜0.01), 差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 術后鎮(zhèn)痛評級效果比較 A組優(yōu)27例, 良13例, 優(yōu)良率為88.9%；B組優(yōu)21例, 良14例, 優(yōu)良率為77.8%。A組患者優(yōu)良率明顯高于B組(χ2=8.052, P＜0.01), 差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應 兩組患者不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05), 差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組患者PCEA后各時段VAS評分比較(x-±s, 分)

表2 兩組患者術后不良反應情況比較(n)

3 討論

剖宮產術后疼痛本質上是炎性疼痛, 部分是因為神經切斷以后引起的直接疼痛, 局部組織損傷和炎癥導致疼痛性介質大量產生和聚集, 在末梢痛覺過敏中起著重要作用。剖宮產術后還存在子宮的收縮痛, 疼痛在術后2d內最為劇烈, 因此選擇術后48h觀察疼痛指標較為適宜。術后的切口和宮縮產生的疼痛、焦慮以及交感神經興奮影響產婦的休息和情緒,且對乳汁分泌造成不良影響, 因此有效的剖宮產術后鎮(zhèn)痛顯得十分必要［3］。當前, 自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)已經廣泛應用于各科臨床, 其通常應用于全身麻醉或單次蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后, 通過患者自控鎮(zhèn)痛裝置(PCIA)給予。該法的優(yōu)勢是它能夠減少血藥濃度的波動, 患者的滿意度高于硬膜外使用阿片類藥物者。

阿片類藥物能夠緩解中樞性疼痛, 可通過彌散進入蛛網(wǎng)膜下隙與脊髓后角阿片受體結合或通過血管壁透過腦脊膜作用于中樞神經系統(tǒng)從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。芬太尼和舒芬太尼是親脂性強的阿片類藥物, 其作用途徑屬于后者。由于其可通過與原位的脊髓阿片類受體結合發(fā)揮藥效, 而不是隨腦脊液擴散, 所以鎮(zhèn)痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周圍。本研究A組患者所應用的舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 其鎮(zhèn)痛機制與芬太尼相似, 但鎮(zhèn)痛效果往往是后者的5～10倍, 同時鎮(zhèn)痛持續(xù)時間也為后者的3～5倍［4］。本研究結果發(fā)現(xiàn), 舒芬太尼組患者PCEA后各時段VAS評分比較, 除4h時段時無明顯差異外, 其余各時段比較均有顯著差異(P＜0.01), 舒芬太尼組患者VAS評分均顯著低于芬太尼組。顯示舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于芬太尼。比較兩組患者的術后鎮(zhèn)痛評級效果, 舒芬太尼組優(yōu)良率明顯高于芬太尼組(P＜0.01)。但兩組患者術后給藥的不良反應情況類似, 顯示舒芬太尼安全性與芬太尼相仿。

總之, 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果更佳, 不良反應少, 安全性高, 有利于術后患者康復, 值得推廣應用。

［1］ 孫晶, 李元濤.氟比洛芬酯與嗎啡聯(lián)合用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究, 中國醫(yī)藥導報, 2013,10(1)：88-89.

［2］ 薛中會, 宛春甫.硬膜外注入不同阿片類藥物對剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果的比較, 實用疼痛學雜志, 2012,8(5)：366-367.

［3］ 白曉剛.觀察右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果, 中國醫(yī)藥指南, 2012,10(35)：140-142.

［4］ 李碧清, 剖宮產術后患者自控鎮(zhèn)痛不同途徑給藥的臨床效果分析.中國當代醫(yī)藥, 2012,19(35)：83-84.

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