謝志虹 劉香蓮 孔衛(wèi)乾

某醫(yī)院80例手足口病例的臨床分析

謝志虹 劉香蓮 孔衛(wèi)乾

目的 手足口病近年來高發(fā)并危害性越見明顯, 探討該疾病的臨床特征, 以促進該疾病在治療與防控能力的提高。方法 本文通過對本院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患兒作一回顧性分析。結果 發(fā)病3歲以下61例(占76.25%), 3～9歲19例(占23.75%)。80例(占100%)均見手足口皮疹,49例(占61.25%)伴發(fā)熱, 并發(fā)癥以肺炎的患兒最多, 有11例(占13.75%)；合并心肌損害9例(占11.25%), 肝功能損害5例(占6.25%)以合并腦炎癥狀最危重2例(占2.5%)。本組患兒治療以抗病毒為主,輔以清熱解毒的中成藥支持治療及對癥處理, 79例(98.75%)治愈, 死亡1例(1.25%)。結論 手足口病可防可治, 其中防控工作很重要, 托幼機構和小學校防控工作尤為關鍵,常規(guī)治療大多數(shù)患兒預后良好, 其中對危重病例做到早識別, 早重視, 早治療, 注意治療方案的調整,即可減低死亡率。

手足口病, 腸道病毒, 并發(fā)癥

手足口病(Hand-foot-mouth disease)是由腸道病毒(以柯薩奇A組 (CoxA16)、腸道病毒(EV71)多見引起的急性傳染病,學齡前兒童為易感人群, 尤以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高［1］。患者和隱性感染者均為傳染源, 主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。2008年開始在我國南方地區(qū)有爆發(fā)流行上升趨勢,并且以感染腸道病毒為主, 易侵犯神經系統(tǒng),使患兒出現(xiàn)腦炎及神經性肺水腫等一系列嚴重并發(fā)癥, 發(fā)展成重癥導致患兒呼吸循環(huán)衰竭而死亡, 給我國兒童健康帶來嚴重的危害。與2008年比較2009年發(fā)病強度高, 高峰持續(xù)時間長, 發(fā)病高峰集中在4～7月。本文將廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患兒作一回顧性分析, 為疾病的治療與防控提供有益的臨床參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年3 月至2011 年3 月, 在本院住院并確診為手足口病的患兒80例, 病例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預防控制指南》(2008 年版)中規(guī)定的臨床診斷標準［2］。常規(guī)進行包括三大常規(guī)化驗, 血生化九項、心肌酶、肝腎功能、胸片及心電圖等檢查。80 例患兒中, 男50 例(占62.5%), 女30 例(占37.5%), 年齡最小4個月, 最大9歲, 3歲以下61例 (占 76.25%), 3～9歲 19例 (占 23.75%)。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 患兒均以口腔疼痛伴手足少許皮疹為首診癥狀。其中49 例伴發(fā)熱, 為不規(guī)則熱, 熱程約3～5天。皮疹部位為手口足為主, 并出現(xiàn)部位以手掌或腳掌為主, 初為紅色粟粒樣斑丘疹, 后轉為皰疹, 如米粒大小周圍有紅暈,預后無色素沉著, 口腔粘膜則為散在皰疹, 米粒大小, 分布于軟腭、硬腭、咽弓、扁桃體、頰粘膜等部位, 疼痛明顯；部分病例臀部也明顯受累。并發(fā)癥以肺炎的患兒最多, 有11例(占13.75%)；合并心肌損害9例(占11.25%), 肝功能損害5例(占6.25%)以合并腦炎癥狀最危重2例(占2.5%), 2例均有精神倦怠, 肢體抖動等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn) 皮疹 發(fā)熱 胸片異常（肺炎改變） 心肌損害 肝功損害 腦炎癥狀（精神倦怠，肢體抖動）例數(shù) 80 49 11 9 5 2比率（%） 100 61.25 13.75 6.25 6.25 2.5

1.3 輔助檢查 血常規(guī)檢查49例白細胞總數(shù)正常, 11例白細胞總數(shù)升高, 20例白細胞總數(shù)下降, 白細胞分類淋巴細胞計數(shù)升高占80%病例, 心電圖檢查心肌酶升高9中例只有2例伴ST-T改變, 其余心電圖報告正常。5例肝功能檢查轉氨酶輕度異常。胸片檢查發(fā)現(xiàn)11例肺部有肺炎影像學改變。

1.4 治療與預后 所有患兒治療均以抗病毒治療為主, 輔以清熱解毒如蒲地蘭口服液, 二丁顆粒等中成藥支持治療及對癥處理。給予靜脈點滴病毒唑7.5 mg/kg/次, 2次/d或阿昔洛韋5 mg/kg/次, 3次/d, 加用大劑量Vit0.2/kg/d, 常規(guī)服用抗組胺藥物撲爾敏1.3～4 mg tid及蒲地藍口服液或二丁顆?？诜委煹?。白細胞增高者加用頭孢呋辛50～75 mg/kg/天。全部病例均同時加強皮膚和粘膜護理,局部皮疹明顯者可給予苯扎溴胺噴霧劑局部應用, 有口腔潰瘍者局部用西瓜霜或金喉健噴劑, 其它包括退熱, 鎮(zhèn)靜與能量合劑等支持對癥療法。重癥病例使用丙種球蛋白以增強機體免疫力, 根據(jù)療效判定標準［3］, 79個病例治愈, 沒有后遺癥, 治愈率達98.75%,而其中1例重癥病例死亡, 病原學確診為EV71感染, 該患兒致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。

2 討論

我國由于2008年部分地區(qū)省市發(fā)生了手足口病局部爆發(fā)流行, 且危害性越見明顯引起了社會的高度關注, 2008年5月2日正式納入丙類傳染病管理范圍［4］。我院作為本地區(qū)該病收治的唯一定點醫(yī)院, 擔負起本地區(qū)該類患兒的診治和預防。現(xiàn)將本院2009年3月至2011年3月收治的80例手足口病患兒做了回顧性臨床分析, 希望通過探討該疾病的臨床特征, 以促進該疾病在治療與防控能力的提高。

手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征以腸道病毒引起的一種急性傳染病, 國內外均有散發(fā)、流行病例報道。引起手足口病的腸道病毒有20多種, 其中以柯薩奇A組(CoxA16)、腸道病毒(EV71)最常見。EV71是1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出來的, 自1974年首次報道以來, EV71已在我國有數(shù)次局部暴發(fā)與流行［5］。每年的3～8月份是流行季節(jié),7月份為高峰, 本組資料患兒主要發(fā)病時間在夏季與之相符?；颊吆碗[性感染者均為傳染源, 主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。患兒在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒, 破潰時病毒溢出；病后數(shù)周, 患兒仍可從糞便中排出病毒。

本組研究病例均見手足口皮疹,發(fā)熱也是臨床常見癥狀,臨床表現(xiàn)與既往報道大致類似［6］。重癥手口足病有一定的并發(fā)癥, 除了肺部炎癥外, 也可合并神經系統(tǒng)炎癥等嚴重并發(fā)癥。既往報道EV71病毒為重癥手足口病的主要病原體,3歲以下嬰幼兒發(fā)病率高［7］。由于本病病原體為病毒, 治療藥物方面無針對性的特效藥, 主要予以抗病毒藥物病毒唑或阿昔洛韋輔以清熱解毒的中成藥如蒲地藍口服液或二丁顆?？诜委煘橹? 只有在白細胞升高等提示并發(fā)細菌感染的病例中才予以頭孢類抗菌藥物治療。有并發(fā)癥并鑒別為重癥病例的患兒輔以丙球沖擊療法, 其他治療主要是對癥, 另加強支持治療也是其中重要的一部分［8,9］。本組病例中98.75%的患兒預后良好, 并無后遺癥。但其中1例患兒其年齡小于3歲,病程進展快速, 半小時內突發(fā)面色蒼灰四肢發(fā)涼, 心率增快,咳血性泡沫樣痰, 快速出現(xiàn)心跳呼吸驟停, 后經全力搶救無效死亡。后病原學檢測確診為EV71感染。

從以上數(shù)據(jù)顯示手足口病可防可治, 其中防控是關鍵,由于3歲以下患兒的發(fā)病率最高達76.25%, 所以尤應注意加強托幼機構和小學校園的防控指導工作。由于該疾病的危重病例病情惡化極其迅速, 故早期識別出危重患兒, 爭取搶救時間顯得異常的重要, 故對于重癥該病患兒若有神經系統(tǒng)癥狀體征, 尤其是年齡小于3歲, 起病3 d以內尤應加強生命體征的監(jiān)測以防病情的突變。

［1］ 諸福棠.實用兒科學.第7 版.北京.人民衛(wèi)生出版社.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病防治指南.中醫(yī)藥臨床雜志,2008, 20(3)：235-236.

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511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科

謝志虹