趙新梅

子宮動脈化療栓塞治療剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

趙新梅

目的 探討子宮動脈化療栓塞治療剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 將53例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者按治療方法分為觀察組和對照組, 對照組患者僅行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療,觀察組患者行雙側(cè)子宮動脈介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間均顯著短于對照組, 但住院時(shí)間明顯長于對照組(P＜0.05)。對照組和觀察組治愈率分別為96.7%和47.8%, 總有效率分別為100.0%和73.9%, 觀察組患者的治愈率和總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈介入化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術(shù)；甲氨蝶呤

剖宮產(chǎn)術(shù)后癱痕妊娠是異位妊娠中的罕見類型之一, 是孕囊于原剖宮產(chǎn)瘢痕處著床造成的妊娠。自1978年首次報(bào)道了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癱痕處妊娠以來, 隨著行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的增多, 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癱痕處妊娠的發(fā)病率也在逐年上升［1］, 且由于其早期臨床癥狀并不明顯, 難以早期診斷或被誤診, 從而延誤了治療時(shí)機(jī), 導(dǎo)致患者子宮破裂、大出血等并發(fā)癥, 甚至危及生育能力和生命。山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近兩年采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞治療剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠30例, 獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年1月～2013年1月收治的53例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對象。所有患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并排除合并出血性疾病和重要臟器功能衰竭的患者。患者年齡20～35歲,平均(25.2±4.3)歲, 停經(jīng)時(shí)間為34～70 d, 平均(46.2±5.8) d；距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間13個(gè)月～7年, 平均(3.4±1.1)年；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次者42例, 2次者11例；將53例患者隨機(jī)分為對照組23例和觀察組30例, 兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間及剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。治療組采用雙側(cè)子宮動脈介入化療栓塞術(shù)：先經(jīng)雙側(cè)子宮動脈造影, 明確病灶部位、大小及血供情況。用80～100mg甲氨喋呤稀釋液灌注雙側(cè)子宮動脈后, 再將新鮮明膠海綿顆粒裁成1mm×1mm×1mm的大小與造影劑混合后注入。在透視下觀察, 栓塞至子宮動脈水平段以下不再顯影, 栓塞后行髂內(nèi)動脈造影, 除外髂內(nèi)動脈外如有其它分支向病灶供血,必須行該分支栓塞。同法行對側(cè)子宮動脈灌注栓塞。術(shù)后24～48小時(shí)行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］有效：β-HCG恢復(fù)正常水平, 子宮包塊完全消失, 孕囊安全排出；好轉(zhuǎn)：β-HCG下降至l00 mIU/ml, 且繼續(xù)平穩(wěn)下降, 子宮包塊基本消失；無效：β-HCG為下降或升高, 子宮包塊未消失。以有效率和好轉(zhuǎn)率之和作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較 所有病例均獲得2～6月隨訪,t檢驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組患者的血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間均顯著短于對照組, 但住院時(shí)間明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后, 對照組和觀察組治愈率分別為96.7%和47.8%, 總有效率分別為100.0%和73.9%,經(jīng)χ2檢驗(yàn), 觀察組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較(x-±s)

表2 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕處妊娠臨床較為少見, 其發(fā)生機(jī)制目前尚不完全明確, 多認(rèn)為與手術(shù)等所致的子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)［4］, 其治療方法主要有藥物保守治療、子宮動脈栓塞保守手術(shù)和子宮切除術(shù)治療。對于有生育要求的患者, 目前一般都采取藥物治療或保守性手術(shù)治療。甲氨蝶呤是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的常用藥物, 它可通過抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶, 干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成,從而抑制胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖, 使胚胎組織壞死脫落。子宮動脈栓塞術(shù)則是通過阻斷子宮雙側(cè)動脈血流, 從供血動脈末梢處開始栓塞, 閉鎖整個(gè)動脈管腔, 減少患者子宮孕期血管的生成和供血, 導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞死亡, 是胚胎壞死脫落, 有效中止子宮瘢痕妊娠。

本研究采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部灌注治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠, 結(jié)果顯示其β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間均顯著短于僅采用刮宮術(shù)治療的對照組, 且其治愈率明顯提高, 有效率達(dá)100%, 是臨床治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的安全有效的方法。

［1］ Seow Kw, Huang LW, Lin YH, et aI.Cesarean scar pregnancy: issue in management.UItrasound Obstet Gynecol,2009,23(3):247-253.

［2］ 謝紅,楊菊芳,王莉菲,等.保守方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的結(jié)局.罕少疾病雜志,2012,9(3):15-17.

［3］ 楊秋芳.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.中國醫(yī)藥資訊,2012,4(2):215-216.

［4］ 閆鼎鼎,黃麗麗.子宮動脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠.中國醫(yī)師雜志, 2012,14(18):1084-1085.

274000 山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科