趙永峰 湯建明 張?zhí)忑R

腦出血采用微創(chuàng)清除術(shù)治療預(yù)后探析

趙永峰 湯建明 張?zhí)忑R

目的 探討腦出血采用微創(chuàng)清除術(shù)治療的預(yù)后。方法 本次研究選擇的對(duì)象共80例, 均為本院2008年2月至2012年8月收治的腦出血患者, 隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療, 觀察組采用微創(chuàng)清除術(shù)治療, 回顧兩組臨床資料。結(jié)果 觀察組40例中, 近期總優(yōu)良率為70%；遠(yuǎn)期總有效率為75%。對(duì)照組40例患者中, 近期總優(yōu)良率為32.5%, 遠(yuǎn)期總有效率為45%, 兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦出血采用微創(chuàng)清除術(shù)治療, 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、患者依從性好、死亡率低的特點(diǎn), 可使預(yù)后明顯改善, 提高臨床治療有效率, 加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程, 具有非常積極的臨床意義。

腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；治療；預(yù)后

近年來(lái), 生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整, 加之人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇, 腦血管疾病率呈顯著增多趨勢(shì), 腦出血為其中最常見(jiàn)的一種類型, 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全, 選擇有效方法積極治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究選擇的對(duì)象共80例, 均為陜西省澄城縣澄合礦務(wù)局醫(yī)院2010年2月至2012年9月收治的腦出血患者, 隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療, 觀察組采用微創(chuàng)清除術(shù)治療, 回顧兩組臨床資料, 再將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共80例, 男61例, 女29例, 年齡39～80歲, 平均(56.8±2.3)歲, 均與全國(guó)腦血管病第四屆會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 并經(jīng)CT掃描檢查確診。72例有明確高血壓史, GCS評(píng)分3～8分20例, 9～12分47例,13～15分13例。血腫部位：基底節(jié)區(qū)62例, 腦葉10例, 小腦出血8例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分, 兩組在一般情況上具有可比性, 無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療。觀察組采用微創(chuàng)清除術(shù)治療, 具體操作步驟如下：依據(jù)CT檢查示血腫形態(tài)、位置、大小對(duì)穿刺靶點(diǎn)加以確定。局麻, 對(duì)YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針適宜長(zhǎng)度進(jìn)行選擇, 在顱鉆驅(qū)動(dòng)下, 向顱內(nèi)直接穿刺進(jìn)入, 鉆芯取出, 取圓鈍頭針芯插入在血腫腔置入, 用帽蓋將頂端封閉, 引流管連接側(cè)孔, 將血腫吸除, 并從側(cè)管用5ml生理鹽水反復(fù)沖洗, 至流出血為淡紅色。用尿激酶2萬(wàn)U在沖洗后在血腫腔注入, 行2～4 h夾閉留置后將引流開(kāi)放, 上述操作在間隔6～8 h后可重復(fù)進(jìn)行, 行2～3次反復(fù)沖洗。依據(jù)臨床表現(xiàn)及CT復(fù)查情況, 術(shù)后24～72 h將針拔除。術(shù)后對(duì)血壓水平進(jìn)行調(diào)整, 并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗生素藥物治療, 如患者有明顯顱內(nèi)壓增高, 可取小劑量20%甘露醇應(yīng)用［2］。

1.3 效果評(píng)定 行1個(gè)月治療后, 依據(jù)格拉斯功能缺損量表評(píng)估臨床效果。優(yōu)：可正常生活, 術(shù)后恢復(fù)良好, 有輕度神經(jīng)障礙；良：生活雖可自理, 但中度病殘；重度病殘：生活不能自理, 意識(shí)清楚；植物生存；死亡。采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)估隨訪6個(gè)月的恢復(fù)效果。治愈：Ⅰ級(jí)；良好：Ⅱ-Ⅲ級(jí)；病殘：Ⅳ-Ⅴ級(jí)。治愈+優(yōu)良=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例中, 近期總優(yōu)良率為70%；遠(yuǎn)期總有效率為75%。對(duì)照組40例患者中, 近期總優(yōu)良率為32.5%, 遠(yuǎn)期總有效率為45%, 兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床治療情況比較 [n(%)]

3 討論

腦出血起病急驟, 有較高致殘及致死率。大量腦出血時(shí),顱內(nèi)壓顯著增高, 血腫急性膨大, 壓迫附近腦組織促使其發(fā)生移位, 出血破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或枕骨大孔及小腦幕切跡被堵塞, 阻擋腦脊液循環(huán)通路, 使顱內(nèi)壓迅速升高, 壓迫腦干, 使患者急驟死亡。較小的血腫采用內(nèi)科保守方案治療可取得一定效果, 但患者血腫在40mL以上時(shí)有接近100%的死亡率, 或因周圍腦組織被血腫壓迫, 損害神經(jīng)功能, 造成嚴(yán)重后遺癥。傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)易造成二次創(chuàng)傷, 病死率也居較高水平［3］。

微創(chuàng)清除術(shù)為將腦內(nèi)血腫在最小創(chuàng)傷下有效、及時(shí)的清除, 使顱內(nèi)壓降低, 使血腫周圍分布的已呈水腫改變的腦細(xì)胞壞死減少, 減輕血液成分重吸引后和血腫占位效應(yīng)所致的腦結(jié)構(gòu)破壞及病理性瀑布效應(yīng)等惡性循環(huán), 起到改善預(yù)后,搶救生命, 降低病死率的目的［4］。本次研究采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針, 微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單, 使死亡率明顯降低。結(jié)果顯示, 觀察組40例中, 近期總優(yōu)良率為70%；遠(yuǎn)期總有效率為75%。對(duì)照組40例患者中, 近期總優(yōu)良率為32.5%,遠(yuǎn)期總有效率為45%, 兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示與傳統(tǒng)開(kāi)顱清除術(shù)比較, 微創(chuàng)清除術(shù)可顯著改善預(yù)后, 減少死亡事件發(fā)生, 加快術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上, 腦出血采用微創(chuàng)清除術(shù)治療, 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、患者依從性好、死亡率低的特點(diǎn), 可使預(yù)后明顯改善,提高臨床治療有效率, 加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程, 具有非常積極的臨床意義。

［1］ 馬靜.微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血最佳手術(shù)時(shí)機(jī)分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010, 7(16): 251-252.

［2］ 萬(wàn)春陽(yáng).微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2009, 9(4): 831-832.

［3］ 葛海濤, 劉德, 徐長(zhǎng)軍.超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察.山東醫(yī)藥， 2010, 50(34): 86-87.

［4］ 張嘉雄.微創(chuàng)清除術(shù)救治高血壓腦出血43例.中外醫(yī)學(xué)研究，2011, 09(1): 23-24.

715200 陜西省澄城縣澄合礦務(wù)局醫(yī)院外三科