劉蕾

絕經(jīng)后婦女陰道出血122例臨床分析

劉蕾

目的 分析婦女絕經(jīng)后陰道出血原因。方法 對本院2006年3月至2012年3月122例陰道出血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 絕經(jīng)后陰道出血122例患者中, 婦科炎癥引起出血57例, 占46.72%；功能性子宮出血26例, 占21.31%；惡性腫瘤21例, 占17.21%；宮內(nèi)節(jié)育器10例, 占8.20%；子宮肌瘤4例, 占3.28%。21例惡性腫瘤患者中, 絕經(jīng)年限<5年組有3例, 占該組出血例數(shù)的7.50%；絕經(jīng)年限6～10年組有3例, 占該組出血例數(shù)的9.09%；絕經(jīng)年限11～20年組有6例, 占該組出血例數(shù)的20.00%；≥20年組有9例, 占該組出血例數(shù)的47.37%。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女陰道出血患者中, 源于婦科炎癥者居多；惡性腫瘤發(fā)生率較低, 其發(fā)生率和絕經(jīng)年限呈正比關(guān)系, 應(yīng)及時診斷、治療；絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)及時取出, 以免對自身造成傷害。

絕經(jīng)后；陰道出血；婦科炎癥；惡性腫瘤

依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定, 絕經(jīng)后陰道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是指自然閉經(jīng)12個月以上出現(xiàn)異常陰道出血。絕經(jīng)后陰道出血是女性生殖器官惡性腫瘤主要癥狀之一, 故陰道出血往往引起恐慌。為探討絕經(jīng)后陰道出血原因及出血與惡性腫瘤關(guān)系, 本文選擇2006年3月至2012年3月122例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2012年3月在本院門診診治的生理性絕經(jīng)后陰道出血122例患者,年齡48～80歲,平均(58.2±5.7)歲。絕經(jīng)時間1～30年, 平均(8.21±1.6)年。主要癥狀:陰道不規(guī)則出血、性交后出血、血性白帶。

1.2 方法 所有患者均行婦科常規(guī)檢查、依據(jù)出血部位不同行必要輔助檢查, 如B超, 陰道分泌物、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查, 子宮內(nèi)膜分段診刮, 宮頸活檢等, 結(jié)果確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 進(jìn)行 χ2檢驗, 以P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PMB原因 122例絕經(jīng)后陰道出血(PMB)病因按所占百分比大小為：婦科炎癥(陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎)>功能性子宮出血>惡性腫瘤>宮內(nèi)節(jié)育器>子宮肌瘤, 具體結(jié)果見表1。

表1 122例絕經(jīng)后陰道出血病因

2.2 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤關(guān)系 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道出血21例, 其中子宮內(nèi)膜癌最多, 共13例,占惡性腫瘤的61.91%。宮頸癌次之, 7例, 占惡性腫瘤的33.33%；卵巢癌1例, 占惡性腫瘤的4.76%。絕經(jīng)年限分別設(shè)為<5年組、6～10年組、11～20年組、≥20年組［1］。發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)年限越高,惡性腫瘤發(fā)生率越高, 各組結(jié)果經(jīng) χ2檢驗, 差異具有顯著意義(P＜0.01)；具體結(jié)果見表2。

表2 婦女絕經(jīng)年限與惡性腫瘤關(guān)系［n(%)］

3 討論

3.1 PMB以良性疾病為主 122例臨床資料中分析發(fā)現(xiàn), PMB以良性疾病為主, 比例為82.79%；惡性腫瘤僅占17.21%。其中居首位者為婦科炎癥(陰道炎24/57、慢性宮頸炎25/57、子宮內(nèi)膜炎8/57), 共57例, 比例為46.72%。該結(jié)果與文獻(xiàn)報導(dǎo)類似［2］。其發(fā)病機(jī)制可能為婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退, 雌激素分泌水平降低, 陰道粘膜變薄萎縮, 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原量減少, 陰道內(nèi)PH值升高酸度降低, 易受細(xì)菌侵襲, 引起婦科炎癥 , 導(dǎo)致出血［3］。

3.2 絕經(jīng)年限越高惡性腫瘤發(fā)病率越高 在本次122例臨床資料研究中, 惡性腫瘤21例, 占17.21%。這一數(shù)據(jù)與曾永群的綜述結(jié)果(11%～17%)接近［4］。本次研究發(fā)現(xiàn), 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病率呈正比關(guān)系, 即絕經(jīng)年限越高惡性腫瘤發(fā)病率越高。其中絕經(jīng)年限高于20年的PMB婦女為惡性腫瘤的高危人群, 發(fā)病率為9/19(47.37%)。這一結(jié)果出現(xiàn)可能和絕經(jīng)后婦女的腎上腺分泌的雄烯二酮芳香化后產(chǎn)生的雌酮有關(guān), 因雌酮含量的增加易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。隨著生活水平的提高, 高血壓、糖尿病、肥胖等子宮內(nèi)膜癌高危因素的發(fā)生率也在提高, 故健康意識應(yīng)與生活水平同步提高。因此, 絕經(jīng)后婦女應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查及必要的輔檢, 如陰道超聲、B超測得子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm, 可進(jìn)一步行宮腔鏡檢查、活檢、分段刮診、病理學(xué)檢查等。避免出現(xiàn)婦女對絕經(jīng)后陰道再出血的恐懼, 做到對惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.3 PMB與功能性子宮出血關(guān)系 PMB次要原因為功能性子宮出血, 比例為21.31%(26/122)。據(jù)報道, 功能性子宮出血以增生期子宮內(nèi)膜為主［5］。其原因可能為卵巢內(nèi)殘存的卵胞分泌激素, 當(dāng)激素水平出現(xiàn)波動時可引起陰道內(nèi)出血。

3.4 宮內(nèi)節(jié)育器與PMB關(guān)系 本次研究中, 有10例為宮內(nèi)節(jié)育器引起PMB, 比例為8.20%?？赡転榻^經(jīng)后子宮萎縮,宮腔變小, 所放位置與子宮節(jié)育器不再吻合, 導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)變形、錯位、嵌頓等, 導(dǎo)致出血及感染。因此, 應(yīng)向群眾宣傳、教育, 提醒絕經(jīng)后婦女及時取出宮內(nèi)節(jié)育器, 避免其對自身造成傷害, 影響其健康。

4 結(jié)果

婦女絕經(jīng)后陰道出血原因復(fù)雜, 提示臨床醫(yī)生應(yīng)區(qū)別對待, 完善相關(guān)檢查, 做出明確診斷。對原因不明的患者應(yīng)復(fù)檢,勤加隨訪, 以明確診斷, 對癥處理。同時, 醫(yī)務(wù)工作者及患者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想, 不應(yīng)對絕經(jīng)后婦女陰道再出血認(rèn)為惡性腫瘤前兆, 談“血”色變；但是, 對此現(xiàn)象仍不能掉以輕心, 對惡性腫瘤患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］ 于愛娟.絕經(jīng)后陰道出血268例原因分析.中國婦幼保健, 2012,27(3):420-422.

［2］ 劉美華, 王海霞.絕經(jīng)后陰道流血326例臨床分析.中國婦幼保健, 2012,27(2):238-239.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 320-409.

［4］ 曾永群.絕經(jīng)后陰道出血病因研究.華夏醫(yī)學(xué),2008, 21(5):1038.

［5］ 伍桂芬, 常秀云.420例絕經(jīng)后陰道出血分析.中國婦幼保健,2010, 25(13):1773-1774.

Clinical analysis on the cases of 122 of postmenopausal women with vaginal bleeding

LIU Lei
The center hospitol of zhu madian, Henan zhu madian 463000, China.

Objective To analyze the causes of vaginal bleeding among postmenopausal women.Methods A total 122 patients with postmenopausal vaginal bleeding from March 2006 to March 2012 in the hospital were analyzed retrospectively.Results Amang the 122 postmenopausal with vaginal bleeding, 57 cases caused by gynecological inflammation, accounting for 46.72%; 26 cases caused by dysfunctional uterine bleeding,for 21.31%; 21 cases caused by malignancy, for 17.21%; 10 cases caused by IUD, for 8.20%; 4 cases caused by uterine fibroids, for 3.28%.In the 21 cases by malignancy, 3 cases’ menopause duration was less than 5 years,accounting for 7.50%; 3 cases’ duration was 6 to 10 years, for 9.09%; 6 cases’ duration was 11 to 20 years, for 20.00%; 9 cases’ duration was more than 20 years, for 47.37%.Conclusions In the patients with postmenopausal vaginal bleeding, mostly caused by gynecological inflammation; the incidence of malignancy is lower and there exists a positive relation between the incidence and the years since menopause and the malignancy should be timely diagnosed and treated; IUD should be taken out after menopause so as not to harm the body.

Postmenopause；vaginal bleeding；gynecological inflammation; malignancy

463000 河南省駐馬店中心醫(yī)院