鐘素娥 陳小云

妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響

鐘素娥 陳小云

目的探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響。方法選取60例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組, 選取同期妊娠無子宮肌瘤的孕婦40例作為對照組, 觀察兩組妊娠和分娩并發(fā)癥、分娩方式和新生兒結(jié)局。結(jié)果觀察組妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組, 剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯高于對照組。結(jié)論子宮肌瘤在妊娠期增長較快, 對妊娠期和分娩期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局具有不良影響；合理選擇剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)不會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠；子宮肌瘤；分娩；影響

近年來, 隨著高齡產(chǎn)婦的增加, 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢, 而且成為產(chǎn)科的高危因素, 嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦和新生兒的安全。據(jù)相關(guān)研究表明［1］, 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有關(guān), 為了探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響, 本文選取2010年6月至2012年6月惠陽區(qū)婦幼保健院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者60例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月惠陽區(qū)婦幼保健院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者60例作為觀察組, 年齡在23～40歲之間, 平均年齡為(29.4±2.1)歲, 孕周在28～41周之間, 平均為(35.8±2.1)周, 子宮肌瘤直徑在2～11cm之間, 平均為(6.4±1.3)cm, 其中子宮肌瘤多發(fā)16例；選取同期妊娠無子宮肌瘤的孕婦40例作為對照組, 年齡在23～38歲之間, 平均年齡為(27.5±2.0)歲, 孕周在29～40周之間, 平均為(35.7±2.4)周。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料上不存在顯著差異, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 60例妊娠合并子宮肌瘤患者均經(jīng)過B超檢查確診為妊娠合并子宮肌瘤, 其中宮頸肌瘤6例,肌壁間肌瘤20例, 漿膜下肌瘤34例。其中32例妊娠38周未分娩者B超檢查發(fā)現(xiàn), 有15例妊娠期比妊娠前肌瘤增大超過30%, 其中4例產(chǎn)后6個月超聲檢查肌瘤縮小在30%以上。

1.3 研究方法 對所有病例和相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析, 對妊娠期和分娩期并發(fā)癥、分娩方式和新生兒結(jié)局進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦在妊娠期并發(fā)癥上的比較觀察組先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎位異常、肌瘤變性和前置胎盤發(fā)生率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組孕婦在分娩期并發(fā)癥上的比較觀察組胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、宮縮乏力發(fā)生率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 兩組在分娩方式和新生兒結(jié)局上的比較 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組, 低體重兒、新生兒窒息等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

表1 兩組孕婦在妊娠期并發(fā)癥上的比較［n(%)］

表2 兩組孕婦在分娩期并發(fā)癥上的比較［n(%)］

表3 兩組在分娩方式和新生兒結(jié)局上的比較［n(%)， x-±s］

2.4 對妊娠合并子宮肌瘤的處理 60例妊娠合并子宮肌瘤患者中有45例妊娠足月者, 肌瘤增長1.2～6.0 cm, 平均增長(4.01±0.97) cm。60例患者中行肌瘤剔除術(shù)51例, 占剖宮產(chǎn)孕婦的85.0%；行子宮次全切除術(shù)1例；對于2例肌壁間肌瘤8cm以上者由于剔除肌瘤會造成感染, 擔(dān)心再次復(fù)發(fā)而行子宮全切除術(shù)；對子宮肌瘤暫時(shí)不處理而行陰道分娩者9例；對于子宮下段后壁肌間壁肌瘤直徑在6cm以上者6例, 為避免大出血未進(jìn)行處理。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì), 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率在0.4%-2.5%之間, 一般無明顯和典型的臨床癥狀, 大都在妊娠檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于妊娠后孕激素和雌激素的改變對腫瘤的生長起著明顯的促進(jìn)作用, 當(dāng)腫瘤紅色變性時(shí)才會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。超聲檢查能夠?qū)θ焉锖喜⒆訉m肌瘤作出診斷和動態(tài)觀察。妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科的高危因素, 超聲檢查要每個月1次,以了解肌瘤的生長情況, 本研究中60例妊娠合并子宮肌瘤患者中有45例妊娠足月者, 肌瘤增長1.2～6.0 cm, 平均增長(4.01±0.97)cm。

子宮肌瘤對妊娠有著嚴(yán)重影響, 而影響程度也因腫瘤的大小、生長速度、部位的不同而不同。［2］如宮頸肌瘤會不利于精子通或受精卵著床引起不孕；肌膜下肌瘤會造成宮內(nèi)膜感染、宮腔變形等而造成流產(chǎn), 其流產(chǎn)發(fā)生率是正常妊娠流產(chǎn)的3-4倍［3］；較大的子宮肌瘤會造成臀位和橫位等胎位異常, 其中臀位的發(fā)生率是正常分娩的4～5倍［4］；多發(fā)的肌壁間腫瘤會隨著腫瘤的增加而導(dǎo)致宮腔壓力增大,從而導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)；多發(fā)性子宮肌瘤會導(dǎo)致子宮收縮不利, 引起產(chǎn)后出血；宮體下段肌瘤或者宮頸部肌瘤容易導(dǎo)致梗塞性難產(chǎn)；子宮肌瘤會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜相應(yīng)部位銳變組織受到影響, 導(dǎo)致孕卵著床異常和胎兒發(fā)育異常, 造成前置胎盤。本研究中妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩有著較大影響。

雖然妊娠合并子宮肌瘤容易造成不良新生兒結(jié)局, 會增加剖宮產(chǎn)率, 本研究中發(fā)現(xiàn), 妊娠合并子宮肌瘤低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率明顯高于正常妊娠患者, 但是對于妊娠合并子宮肌瘤患者, 剖宮產(chǎn)指征可以適當(dāng)放寬, 不應(yīng)過多考慮手術(shù)難度和產(chǎn)后出血量因素行陰道分娩, 對于剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的患者要根據(jù)肌瘤的大小、臨床表現(xiàn)等因素決定。［5］

總之, 子宮肌瘤在妊娠期增長較快, 對妊娠期和分娩期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局具有不良影響；合理選擇剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)不會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 劉曉玲.妊娠合并子宮肌瘤孕足月分娩的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(22):161-162.

［2］ 蔣榮梅.110例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)后的臨床觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(13):87.

［3］ 江航.超聲檢查在妊娠合并子宮肌瘤診治中的臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(16):103-104.

［4］ 劉衛(wèi)紅.77例妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥與臨床處理方法分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(13):199-201.

［5］ 郭愛芹.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(4):614-615.

Effect of uterine leiomyoma on pregnancy and childbirth

Zhong Su e; Chen Xiao yun
Maternal and Child Health Hospital of Huiyang District, Huizhou City, Guangdong Province,516001, Chuina

Objective To investigate the effects of uterine leiomyoma on pregnancy and childbirth.Methods 60 cases of pregnant women with uterine leiomyoma were selected as the observation group,no pregnancy uterine leiomyoma 40 cases of pregnant women as control group, to observe the two groups of complications of pregnancy and childbirth,the mode of delivery and neonatal outcomes.Results In the observation group,pregnancy and childbirth complications incidence was significantly higher than that of the control group,the rate of cesarean section was significantly higher than that of the control group,the incidence rate of adverse neonatal outcomes were significantly higher than the control group.Conclusion Uterine fibroids in pregnancy is growing faster,with adverse effects on pregnancy and pregnancy complications, neonatal outcome;a reasonable choice of cesarean section at the same time myomectomy does not increase the risk of operation.

Pregnancy; Uterine myoma; Delivery; Influence