王晶晶

食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理對(duì)比

王晶晶

目的 對(duì)食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理辦法和效果進(jìn)行對(duì)比。方法 選取本院自2012年1月至2012年12月進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的59例食道癌患者作為觀察組, 對(duì)同期采用開腹手術(shù)的58例患者作為對(duì)照組, 對(duì)兩組患者的護(hù)理辦法和護(hù)理效果以及護(hù)理中出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后痛感、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和胸管置留時(shí)間都明顯少于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有效的提高了患者的手術(shù)質(zhì)量。

食管癌；胸腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；護(hù)理對(duì)比

開腹手術(shù)是食道癌傳統(tǒng)的主要臨床治療方式, 創(chuàng)口較大,對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害, 同時(shí)術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和術(shù)后感染, 護(hù)理難度較大。胸腔鏡手術(shù)是近幾年臨床廣泛使用的食道癌微創(chuàng)治療技術(shù), 創(chuàng)口小, 對(duì)患者的心肺影響較小, 患者出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后感染幾率較小, 病情康復(fù)快［1］。作者為對(duì)兩種手術(shù)的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行對(duì)比, 對(duì)河南省安陽市人民醫(yī)院自2012年1月至2012年12月進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的食道癌患者進(jìn)行分組研究, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組59例患者男34例, 女25例, 年齡46～78歲, 平均年齡64.9歲, 26例上段癌, 33例下段癌。對(duì)照組58例患者男36例, 女22例, 年齡48～76歲, 25例上段癌, 33下段癌。兩組患者的性別、年齡和病情無顯著差異,P＞0.05, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療后, 觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)治療, 兩組患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的一般護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)和行為護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置胸管時(shí)間和術(shù)后6 h痛感進(jìn)行對(duì)比, 患者痛感采用視覺模擬評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功進(jìn)行, 患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù), 康復(fù)出院。兩組患者術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛, 術(shù)后6 h, 患者痛感最強(qiáng), 術(shù)后不斷減輕。觀察組患者術(shù)后痛感明顯小于對(duì)照組, P＜0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后的下床時(shí)間、住院時(shí)間、胸管置留時(shí)間明顯少于對(duì)照組, P＜0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者痛感、住院時(shí)間、下床時(shí)間和胸管置留時(shí)間對(duì)比(x-±s)

3 討論

3.1 常規(guī)護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小, 對(duì)患者的痛感較小, 且對(duì)患者肋間的神經(jīng)損傷較小, 避免了患者腹部出現(xiàn)麻木酸痛等癥狀, 有助于患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。患者通過活動(dòng), 促進(jìn)腸蠕動(dòng), 增加了患者的肺活量, 避免患者出現(xiàn)靜脈血栓,能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)［3］。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的心肺影響較小,然而麻醉和手術(shù)對(duì)肺部造成輕度的刺激, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)小程度的肺萎縮。因此, 患者術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行有效的基礎(chǔ)護(hù)理。開腹手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)口較大, 護(hù)理人員要對(duì)進(jìn)行有效的抗感染治療, 避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染, 同時(shí)開腹手術(shù)對(duì)患者心肺影響較大, 因此, 醫(yī)護(hù)人員要注重輔助藥物加強(qiáng)患者的心肺功能。

3.2 呼吸道護(hù)理 兩組患者術(shù)后均通過鼻導(dǎo)管給氧, 給氧速度為2～3 L/min, 給氧濃度要適中, 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察, 幫助患者采取半臥位, 幫助患者進(jìn)行排痰, 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的呼吸和排痰的引導(dǎo), 保證患者順利排痰,保證患者的肺泡膨脹, 避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?；颊呷粜g(shù)后出現(xiàn)氧分壓下降, 呼吸急促和面色潮紅現(xiàn)象, 患者出現(xiàn)胸痛情況, 護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè), 若非因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口引起的疼痛, 及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行處理, 并及時(shí)通知主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急救。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)口較小, 然而患者術(shù)后亦可能出現(xiàn)肺部感染和肺不張等手術(shù)存在的并發(fā)癥。而開腹手術(shù)在進(jìn)行食道癌手術(shù)后, 極易出現(xiàn)感染和并發(fā)癥。因此要對(duì)患者做好抗感染治療和監(jiān)護(hù), 患者胸部疼痛導(dǎo)致患者咳嗽不能正常進(jìn)行, 患者存在呼吸障礙, 易出現(xiàn)肺部感染, 因此護(hù)理人員要密切觀察患者的心肺功能, 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)給氧, 保證患者能夠充分呼吸, 提高患者的血氧飽和度, 減少肺部感染。對(duì)患者痰液濃稠, 不易咳出的患者可以采用霧化治療和采用吸痰器幫助患者咳痰［2］。

3.4 心理護(hù)理 食道癌患者由于對(duì)疾病和治療結(jié)果的擔(dān)憂,會(huì)出現(xiàn)不同程度的消極心理, 患者伴隨著焦慮、緊張和抑郁等心情, 不利于患者的術(shù)后康復(fù), 醫(yī)護(hù)人員要積極的與患者進(jìn)行溝通和交流, 對(duì)患者的心理進(jìn)行正確的引導(dǎo)和積極的疏導(dǎo), 保證患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。術(shù)后個(gè)別患者會(huì)伴隨著心律不齊等并發(fā)癥, 患者呼吸受到限制, 食道癌手術(shù)后患者的食欲下降, 這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒, 醫(yī)護(hù)人員要真誠(chéng)的對(duì)待患者, 傾聽患者的訴求, 對(duì)患者的一些需要盡力滿足, 保證患者情緒平穩(wěn), 減少患者情緒波動(dòng), 保證患者手術(shù)后的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解和治療后結(jié)果的宣傳, 樹立患者的信心, 減少患者的心理壓力和擔(dān)憂。同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況為患者制定適合的飲食方案, 將具體飲食細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)告知患者家屬,保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求, 減少刺激性食物對(duì)患者腸胃的刺激,以免加重病情。

本次試驗(yàn)中, 對(duì)兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù), 兩組患者術(shù)后均痊愈出院, 觀察組患者術(shù)后痛感、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和胸管置留時(shí)間都明顯少于對(duì)照組, P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］ 徐克平, 趙建強(qiáng), 呂俊杰.電視胸腔鏡下食管癌切除術(shù)10例分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 13(21)37-38.

［2］ 江呂泉, 高坤祥, 鄭建, 等.電視胸腔鏡在胸外傷中的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 13(13):79-80.

［3］ 庫洪安, 延雅青.老年患者胸腔鏡手術(shù)后早期活動(dòng)的臨床意義及可行性研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010, 14(2):46-47.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院心胸外科