李榮發(fā)

蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察

李榮發(fā)

目的 研究蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法 將186例反流性食管炎患者分為常規(guī)組和研究組各93例, 常規(guī)組每日口服蘭索拉唑30 mg, 研究組在服用蘭索拉唑基礎(chǔ)上, 每日口服莫沙必利5 mg, 3次/d, 比較2組臨床療效。結(jié)果 臨床癥狀療效上, 研究組痊愈率71.0%及總有效率93.5%均明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 無(wú)效率6.5%則顯著低于常規(guī)組的20.4%(P＜0.01)。內(nèi)鏡療效上, 研究組痊愈率73.1%及總有效率92.5%均明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 無(wú)效率7.5%則顯著低于常規(guī)組的22.6%(P＜0.01)。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎能夠高效減輕患者臨床癥狀, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得重視。

蘭索拉唑；莫沙必利；反流性食管炎

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病率約為2%左右, 臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后有明顯灼燒感等癥狀, 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致食管黏膜潰瘍或潰爛。該病的臨床治療以抑制胃酸和促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)為主, 單一用藥雖然能取得良好效果, 但極容易復(fù)發(fā)［1］。河南省鄭州市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)近年采用蘭索拉唑+莫沙必利聯(lián)合療法治療反流性食管炎, 取得了顯著效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年8月至2012年12月期間收治的反流性食管炎患者186例, 所有患者均經(jīng)臨床癥狀和胃鏡檢查確診疾病, 且嚴(yán)格排除其他癥狀相似的消化系統(tǒng)疾病及合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者, 且均無(wú)臨床所用藥物禁忌證。其中男91例, 女95例。年齡18～69歲, 平均年齡(48.3 4.6)歲；病程3～41個(gè)月, 平均(8.6±2.3)月；食管炎內(nèi)鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)62例, Ⅱ級(jí)75例, Ⅲ級(jí)49例。根據(jù)治療方法將患者均分為常規(guī)組和研究組各93例, 2組在患者一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組服用蘭索拉唑(廠家： 江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080336)30 mg/次, 1次/d。研究組加服莫沙必利(生產(chǎn)單位：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313)5 mg/次, 三餐前0.5 h服用。2組均連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)癥狀評(píng)價(jià)：結(jié)合治療前后患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①痊愈：全部臨床癥狀均消失；②有效：臨床癥狀明顯減輕, 繼續(xù)進(jìn)行藥物治療有望治愈；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。其中總有效=痊愈+有效。

(2)內(nèi)鏡療效：治療8周后進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查, 根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果判定療效, 以反流性食管炎內(nèi)鏡0級(jí)為痊愈, 以內(nèi)鏡結(jié)果下降一個(gè)等級(jí)為有效, 以內(nèi)鏡分級(jí)結(jié)果不變或加重為無(wú)效。其中總有效=痊愈+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)數(shù)資料用%表示, 用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效, 見表1。

2.2 內(nèi)鏡療效, 見表2。

表1 2組臨床癥狀療效判定[n(%)]

表2 組別間內(nèi)鏡療效判定[n(%)]

3 討論

反流性食管炎是由多種因素共同作用導(dǎo)致的消化道動(dòng)力障礙而引起的疾病, 受胃蛋白酶、胃酸等刺激食管黏膜影響而引起炎癥, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致食管潰瘍或糜爛, 極大的降低了患者的生活質(zhì)量, 甚至?xí)?dǎo)致癌變, 危及患者生命安全。因此反流性食管炎應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

藥物治療和手術(shù)治療是反流性食管炎臨床治療的主要方法, 其中藥物治療的主要目的是抑制胃酸分泌, 減輕胃酸對(duì)胃腸黏膜的刺激, 恢復(fù)和提高胃腸及食管動(dòng)力。蘭索拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI), 與其他PPI相比, 具有更為優(yōu)秀的藥理作用。蘭索拉唑因在吡啶環(huán)4位側(cè)鏈導(dǎo)入氟而且有三氟乙氧基取代基, 使其生物利用度較奧美拉唑提高30%以上。親脂性也更加突出, 藥效容易被人體吸收, 對(duì)HP的抑菌活性是奧美拉唑的4倍［2］。其抑制胃酸分泌的機(jī)理為：作用于胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶, 使壁細(xì)胞的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中去, 從而減少胃酸分泌, 且抑酸效果更強(qiáng)、更快、更持久。

莫沙必利是臨床常用的促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物, 它通過(guò)選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺(5-HT4)受體激動(dòng)劑, 促進(jìn)乙酰膽堿的釋放, 從而發(fā)揮出促進(jìn)上消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)的作用, 促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)［3］。此外, 該藥還能通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃腸系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)加速胃部?jī)?nèi)容物的排空, 從而減少反流, 其臨床作用已經(jīng)被眾學(xué)者的研究所證實(shí)。

本文研究結(jié)果表明, 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利能夠通過(guò)抑酸和促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)雙重作用的發(fā)揮來(lái)有效減輕反流性食管炎患者的臨床癥狀, 本文研究組治療8周后患者臨床癥狀療效和內(nèi)鏡療效即均明顯高于單純的蘭索拉唑治療。從治療不良反應(yīng)上來(lái)看, 2組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,常規(guī)組和研究組分別出現(xiàn)6例、7例腹瀉, 均不影響治療效果,故聯(lián)合用藥的安全性也得到保證。綜上, 作者認(rèn)為, 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎能夠顯著抑制胃酸分泌,快速恢復(fù)胃腸動(dòng)力, 從而有效減輕患者的臨床癥狀, 且用藥比較安全, 不良反應(yīng)少, 值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 趙紹偉, 黃巧竹.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2009, 12(15):196-199.

［2］ 鄭忠法.莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011,49(8):157-158.

［3］ 蔣萍.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011, 5(10):94-95.

450007 河南省鄭州市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)