李新梅 勞永光 黃慶

依達(dá)拉奉治療急性重型腦損傷的臨床療效觀察

李新梅 勞永光 黃慶

目的 探討依達(dá)拉奉治療急性重型腦損傷的臨床療效。方法 對(duì)本院2010年3月-2012年3月外科ICU收治高血壓腦出血引起的急性重型腦損傷患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性的分析, 依據(jù)是否應(yīng)用依達(dá)拉奉將90例急性重型腦損傷患者分為對(duì)照組30例和依達(dá)拉奉組60例。結(jié)果 依達(dá)拉奉組治療急性重型腦損傷的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用靜脈注射依達(dá)拉奉的方法對(duì)患有高血壓腦出血后急性重型腦損傷患者進(jìn)行治療的臨床療效理想, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；急性；重型腦損傷

高血壓腦出血是急性重型腦損傷的一種, 近年來隨著高血壓腦出血發(fā)生率的增高, 其繼發(fā)的腦損傷發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)［1］。急性重型腦損傷的致殘率和致死率均較高。作者探討依達(dá)拉奉治療急性重型腦損傷的臨床療效情況, 現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2012年3月外科ICU收治高血壓腦出血引起的急性重型腦損傷患者90例進(jìn)行觀察, 依據(jù)是否應(yīng)用依達(dá)拉奉將90例急性重型腦損傷患者分為對(duì)照組30例, 其中男19例, 女11例, 年齡52～79歲,平均年齡(62.8±13.4)歲, 出血位置：腦室8例, 腦干5例,基底核6例, 皮質(zhì)下7例, 小腦4例。依達(dá)拉奉組60例, 其中男42例, 女18例, 年齡53～77歲, 平均年齡(61.4±12.7)歲, 出血位置：腦室15例, 腦干8例, 基底核19例, 皮質(zhì)下16例, 小腦2例。90例患者有不同病程的高血壓病史, 采用CT進(jìn)行輔助檢查可見顱內(nèi)出血病灶, 格拉斯哥昏迷評(píng)分均高于5分。

1.2 方法 兩組患者均通過開顱血腫清除術(shù)治療, 通過CT掃描觀察患者血腫特點(diǎn), 在血腫距離頭皮層最近位置, 進(jìn)行穿刺, 注意避讓主要血管和腦部重要功能區(qū), 全麻下進(jìn)行氣管插管, 切開頭皮, 將顱骨鉆孔并且擴(kuò)大, 于硬腦膜做一個(gè)十字形切口, 切開腦皮質(zhì), 達(dá)到血腫腔, 通過抽吸將血腫腔內(nèi)的液體進(jìn)行排出, 術(shù)后放置引流管。對(duì)照組給予常規(guī)的抗生素和賴氨酸治療。依達(dá)拉奉組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后第二天, 30 mg的依達(dá)拉奉+100 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)靜脈滴注14d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組急性重型腦損傷患者臨床療效：顯效：急性重型腦損傷患者治療后無明顯神經(jīng)功能障礙, 急性重型腦損傷患者基本可以自理簡單的個(gè)人生活；有效：急性重型腦損傷患者治療后有輕度神經(jīng)功能障礙, 急性重型腦損傷患者個(gè)人生活基本可以自理；無效：上述指標(biāo)均為達(dá)到者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫,通過百分率表示兩組的有效率情況, 通過χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析, P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組急性重型腦損傷患者臨床療效情況比較如表1。

表1 兩組急性重型腦損傷患者臨床療效情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血是外科ICU常見病例, 其起病急、病情不可預(yù)測(cè)性強(qiáng), 其出血后可能出現(xiàn)急性重型腦損傷, 損傷的機(jī)理可能是物理方面主要是腦出血腦血腫對(duì)于腦組織和神經(jīng)的壓迫, 影響了腦部微循環(huán)功能, 一些腦組織和腦神經(jīng)由于缺血、缺氧, 可能發(fā)生不可逆性的壞死［2］。化學(xué)方面可能是由于出血后一些炎性因子釋放, 對(duì)腦細(xì)胞造成化學(xué)性的損傷,血紅蛋白和凝血酶的釋放及補(bǔ)體激活都會(huì)增加腦組織、腦細(xì)胞的繼發(fā)性損傷［3］。依達(dá)拉奉屬于強(qiáng)效的羥自由基清除劑,同時(shí)也是一種抗氧化劑, 對(duì)于清除氧自由基, 有效的對(duì)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制［4］。在急性重型腦損傷中應(yīng)用, 可以有效的降低炎性因子對(duì)于腦細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷程度, 延緩神經(jīng)元和腦細(xì)胞的凋亡。有研究表明, 依達(dá)拉奉可以有效的清除ROS, 降低腦損傷患者ROS水平, 同時(shí)還可以有效的保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞, 改善急性重型腦損傷患者的腦部功能。作者對(duì)本院2010年3月-2012年3月外科ICU收治高血壓腦出血引起的急性重型腦損傷患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性的分析, 依據(jù)是否應(yīng)用依達(dá)拉奉將90例急性重型腦損傷患者分為對(duì)照組30例和依達(dá)拉奉組60例, 結(jié)果表明,依達(dá)拉奉組治療急性重型腦損傷的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 提示采用靜脈注射依達(dá)拉奉的方法對(duì)患有高血壓腦出血后急性重型腦損傷患者進(jìn)行治療的臨床療效理想, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 周配權(quán), 白海昕, 郭慶章, 等, 依達(dá)拉奉治療顱內(nèi)出血后繼發(fā)性腦損傷的療效觀察.北方藥學(xué), 2011,8(3):63-64.

［2］ 侯立軍,李燕,朱榆紅.腦缺血后適應(yīng)機(jī)制和展望.中華腦血管病雜志(電子版), 2010,9(1):320-321.

［3］ 魏國榮,徐天昊,彭瑞云.依達(dá)拉奉防治缺血性腦損傷研究的新進(jìn)展.軍醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊, 2007,31(4):384-387.

［4］ 賈巍,張小林,張敏,等, 依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血繼發(fā)性腦損傷的療效分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,4(8):837-838.

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