王琰

急性白血病并感染早期應(yīng)用抗生素治療觀(guān)察

王琰

目的 研究并分析急性白血病并感染早期運(yùn)用抗生素的臨床治療效果。方法 本院門(mén)診2010年4月1日至2013年1月1日期間共收治急性白血病患者82例, 隨機(jī)將上述患者進(jìn)行分組處理,對(duì)照組的41例患者運(yùn)用單一抗生素進(jìn)行治療；觀(guān)察組的41例患者運(yùn)用聯(lián)合抗生素的方式進(jìn)行治療, 對(duì)比對(duì)照組和觀(guān)察組患者的臨床治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組患者的臨床治療總有效率95.12%、并發(fā)癥發(fā)生率7.32%, 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率80.49%、并發(fā)癥發(fā)生率17.07%, 二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性白血病并感染的患者而言, 早期運(yùn)用聯(lián)合抗生素的方式進(jìn)行治療十分安全, 療效顯著, 值得應(yīng)用。

急性白血病并感染；抗生素；臨床療效；觀(guān)察

白血病是臨床中常見(jiàn)的惡性疾病, 其主要是指患者的白細(xì)胞質(zhì)與量的明顯異常, 加之治療的復(fù)雜性與長(zhǎng)期性, 尤其是患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的化療后, 極易出現(xiàn)骨髓造血功能受損, 免疫功能下降等臨床癥狀［1］。急性白血病具有起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn), 是威脅著患者生命安全的危重疾病。由于急性白血病患者的長(zhǎng)期治療和抵抗力低下等原因, 極易導(dǎo)致其出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 進(jìn)而加速了患者白血病的病情。為了進(jìn)一步分析治療急性白血病并感染的最佳方式, 為了更為深入的研究早期抗生素治療對(duì)急性白血病并感染患者的臨床療效, 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院特組織本研究, 并作出總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門(mén)診2010年4月1日至2013年1月1日期間共收治急性白血病患者82例, 其中男42例, 女40例, 其年齡為15～50歲不等, 平均(32.3±2.3)歲。本組患者中, 急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者50例, 急性淋巴細(xì)胞性白血病患者32例。本組患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)如下：不同程度的發(fā)熱、疲勞、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、臉色蒼白、多汗,且部分患者表現(xiàn)出原因不明的胸骨疼痛。隨機(jī)將本組患者進(jìn)行分組處理, 對(duì)照組(41例)患者中, 男21例, 女20例, 其平均年齡為(32.1±2.1)歲；觀(guān)察組(41例)患者中, 男21例,女20例, 其平均年齡為(32.5±2.4)歲。對(duì)照組與觀(guān)察組患者的臨床資料, 包括其性別、年齡、白血病類(lèi)型與臨床癥狀等均無(wú)明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 本組所有患者均接受常規(guī)治療, 即保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)口腔護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度, 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理；對(duì)于細(xì)菌感染患者, 留取其痰液進(jìn)行培養(yǎng)后給予其亞胺培南靜脈滴注；對(duì)于病毒感染患者, 給予其病毒唑進(jìn)行靜脈滴注, 連續(xù)給藥7 d后觀(guān)察臨床療效。

觀(guān)察組患者的臨床治療方式為抗生素的聯(lián)合運(yùn)用, 即對(duì)于細(xì)菌感染患者, 在運(yùn)用亞胺培南的基礎(chǔ)上結(jié)合三代頭孢,例如頭孢拉定等進(jìn)行靜脈滴注；對(duì)于病毒感染患者, 在給予其病毒唑的基礎(chǔ)上結(jié)合青霉素進(jìn)行靜脈滴注, 或?qū)⒕S生素加入到葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 療程為7 d。

對(duì)于高熱或有嚴(yán)重貧血癥狀的患者, 則應(yīng)讓患者臥床休息, 并食用富含高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等食物, 維持其水電解質(zhì)和酸堿平衡等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以顯效、有效和無(wú)效為主, 并將顯效、有效計(jì)入臨床治療總有效率。顯效：患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀、體征等均有所好轉(zhuǎn), 上述4項(xiàng)指標(biāo)中仍有1項(xiàng)尚未恢復(fù)正常；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后, 其臨床癥狀和體征無(wú)改善, 甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件的分析和處理, 當(dāng)P＜0.05時(shí), 對(duì)照組與觀(guān)察組患者臨床療效之間的差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的臨床治療總有效率95.12%、并發(fā)癥發(fā)生率7.32%, 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率80.49%、并發(fā)癥發(fā)生率17.07%, 二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 即P＜0.05。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀(guān)察組患者的臨床治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性白血病是臨床中常見(jiàn)的血液異常疾病, 其將導(dǎo)致患者全身免疫功能低下, 且在患者化療治療期間, 所有患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的中性粒細(xì)胞減少癥, 進(jìn)而增加其感染風(fēng)險(xiǎn)。急性白血病患者的感染部位較多, 以呼吸道感染最為常見(jiàn),且患者多個(gè)部位同時(shí)感染的發(fā)生率較高, 極易加重患者的白血病病情, 甚至致使患者死亡［2］。相關(guān)研究顯示, 給予急性白血病并感染患者適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療較為有效。

通過(guò)對(duì)急性白血病患者進(jìn)行早期的抗生素治療, 得出如下治療體會(huì)：其一, 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早明確患者感染的病原體, 在未明確患者感染病原體情況下的經(jīng)驗(yàn)性用藥將增加患者的抗生素耐藥性, 進(jìn)而加大患者的抗生素使用劑量, 并同時(shí)增加其并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)；其二, 對(duì)于尚未發(fā)熱的患者,一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)感染癥狀, 也應(yīng)給予其抗生素等藥物預(yù)防并治療感染, 例如青霉素等；其三, 在急性白血病合并感染的治療中, 切莫隨意更換藥物, 每一種藥物的使用最少不低于5 d, 以減少患者抗生素耐藥性與并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

亞胺培南是屬于碳青霉烯類(lèi)抗生素, 在臨床運(yùn)用中具有廣譜、高效與耐酶等特點(diǎn), 是現(xiàn)階段治療重癥感染和混合菌感染的首選藥物。本組研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組患者的臨床治療總有效率95.12%、并發(fā)癥發(fā)生率7.32%, 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率80.49%、并發(fā)癥發(fā)生率17.07%, 二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 即P＜0.05。由此提示, 對(duì)于急性白血病并感染的患者而言, 早期運(yùn)用聯(lián)合抗生素的方式進(jìn)行治療十分安全, 療效顯著, 值得應(yīng)用。

［1］ 張暉.急性白血病病發(fā)感染早期應(yīng)用抗生素治療的效果觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):135-136.

［2］ 屈玲.急性白血病化療后醫(yī)院感染及抗感染治療分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):399-401.

［3］ 胡杰.急性白血病并發(fā)感染早期應(yīng)用抗生素的護(hù)理觀(guān)察.中外醫(yī)療,2011(14):165.

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血液腎病科