趙艷麗

中西醫(yī)結合治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的臨床療效

趙艷麗

目的 探討中西醫(yī)結合治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的臨床療效。方法56例急性ST段抬高心肌梗死患者, 將患者隨機分為治療組和對照組各28例, 分別用中西醫(yī)結合療法和西醫(yī)常規(guī)療法治療, 用藥4周。結果 中西醫(yī)結合治療急性ST段抬高心肌梗死的有效率(93%)高于采用常規(guī)西醫(yī)療法的有效率(68%)；中西醫(yī)結合治療后心律失常的發(fā)生率(35.7%)小于西醫(yī)療法(50.0%)。結論 采用中西醫(yī)結合治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的臨床療效, 優(yōu)于西醫(yī)療法, 值得臨床大力的推廣。

冠心病心絞痛；內(nèi)科療效分析

ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是指當心肌缺血心電圖上出現(xiàn)相應區(qū)域ST段抬高時, 出現(xiàn)變異心絞痛同時冠脈閉塞而導致心肌全層損傷, 并伴有心肌標志物升高。治療以溶栓為主, 常在溶栓后出現(xiàn)心律失常［1］?，F(xiàn)在經(jīng)過一段時間的實踐, 中西醫(yī)結合治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常積累了一定的經(jīng)驗?，F(xiàn)將河南省平頂山市第二人民醫(yī)院2010年2月至2011年5月收治的56例急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失?；颊忒熜ЫY果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年2月至2011年5月收治的56例急性ST段抬高心肌梗(STEMI)溶栓患者, 其中前壁心梗21例, 下壁心梗19例, 廣泛前壁心梗16例；男35例, 女21例；年齡44～76歲, 平均61.3歲, 均符合進入STEMI臨床路徑標準：年齡<75歲；患者來院距發(fā)病時間<12 h；持續(xù)性胸痛>0.5 h；相鄰兩個極導聯(lián)ST段抬高；無溶栓禁忌證且溶栓成功。將患者隨機平分為治療組和對照組各28例, 兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療開始, 對照組和治療組采用不同的治療方案。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療, 急性期12 h內(nèi)絕對臥床休息。監(jiān)測心電、血壓、呼吸、心率、心律、尿量等, 開放靜脈,對癥處理心衰、休克給予鎮(zhèn)靜、抗休克、吸氧治療, 通過尿激酶溶栓, 阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊, β受體阻滯劑抑制梗死面積擴大, 硝酸類制劑擴冠等。同時頻發(fā)室性早搏推注利多卡因；室性心律失常反復出現(xiàn)的可用胺碘酮；頻發(fā)房性早博口服酒石酸美托洛爾片。治療組在對照組西醫(yī)治療的基礎上辨證施治同時口服中藥制劑。中藥制劑的方藥組成：人參l5 g、丹參20g, 瓜蔞30 g、當歸20 g、川芎15 g、枳殼10 g、桂枝9 g、半夏10 g、薤白10 g、苦參20 g、黃芪15g、炙甘草6 g。把以上各種藥加水浸泡4 h, 頭煎取汁200 ml, 二煎取汁200 ml, 混合后分別于晨起和晚間睡前溫服, 1劑/d。兩組患者在各自的服藥期間, 禁服其他藥物, 保持飲食規(guī)律, 禁止吸煙喝酒, 避免情緒波動等。用藥2個療程, 2周為一個療程, 然后觀察兩組的療效。

1.3 指標觀察標準

1.3.1 顯效：臨床癥狀消失。心肌酶學和血清酶指標恢復正常, 心電圖ST段恢復上正?；騼H留病理性Q波或冠狀T波。與治療前相比早搏次數(shù)減少50%以上或Lown氏分級前進2級。有效：臨床癥狀基本消失。心電圖Q波及ST—T有所好轉,與治療前相比早搏次數(shù)減少50%以上或Lown氏分級前進1級。無效：臨床癥狀無改變, 心電圖無好轉。與治療前相比早搏次數(shù)減少50%以上或Lown氏分級無前進。

1.3.2 治療4周后用心電圖檢查各組發(fā)生心律失常的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,(均數(shù)±標準差)表示計量資料, t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2個療程后, 對照組與治療組患者病情有明顯改變, 具體情況如表1。

2.2 治療4周后用心電圖檢查兩組心律失常發(fā)生情況如表2。

表1 對照組與治療組療效比較(n, %)

表2 對照組與治療組心律失常發(fā)生情況(n, %)

3 討論

急性心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹心痛”、 “厥心痛”、“真心痛”范疇。臨床表現(xiàn)主要是脈來異常, 或遲或促, 或結或代,自覺心悸、氣短尤其是活動后加重［3］。輕者乏力、心中不安,重者不能活動, 煩躁不安。其發(fā)病機理為心之氣不足而陰陽受損, 氣血陰陽不足, 心脈失養(yǎng), 無力推動氣血循心脈運行,氣血瘀滯, 痰熱互阻, 心脈不暢。治療心律失常益氣溫陽,補氣滋陰, 活血化瘀為主。本研究采用中藥制劑：丹參伍黃芪：活血化瘀, 補氣行氣止痛, 通陽復脈；當歸：補氣養(yǎng)血活血；人參：強心益氣, 鼓動血脈；川芎：行氣活血祛瘀, 通利血脈；苦參：清熱燥濕；瓜蔞、薤白、半夏：理氣化痰；枳殼：破氣, 行痰, 消積；桂枝：溫陽行氣；炙甘草：益氣補中, 調(diào)和諸藥。現(xiàn)代中藥藥理研究證實：人參能增強機體對有害因素的耐受力和應激力, 并有改善心肌營養(yǎng)代謝、調(diào)節(jié)膽固醇代謝作用和增強心肌收縮力的作用。丹參、黃芪可防治心律失常, 增強心肌收縮力, 改善心肌缺血, 縮小梗死面積, 抑制缺血造成的生物電不穩(wěn)定現(xiàn)象。桂枝可利尿同時改善心功能。半夏有抗凝, 抗炎的作用。炙甘草有抗心律失常作用。瓜蔞、薤白、半夏可強心, 增強體力, 促進心肌側支循環(huán)?？鄥⑺纳飰A有明顯的強心及抗心律失常作用。

抗心律失常西藥種類較多, 一般不良反應較大, 大多具有負性肌力作用, 且潛在致嚴重心律失常的可能, STEMI患者西醫(yī)治療基礎上加以中藥制劑治療具有協(xié)同作用, 能有效地改善心肌缺血, 增強心肌收縮力, 控制心律失常和心衰的發(fā)生, 提高治愈率, 降低病死率, 提高患者生存質(zhì)量。

總之, 采用中西醫(yī)結合治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的臨床療效, 優(yōu)于西醫(yī)療法, 值得臨床大力的推廣。

［1］ 施慧, 龍子江, 王規(guī).中醫(yī)藥治療心律失常臨床及實驗的研究進展.安徽醫(yī)藥, 2009, 13(1):99-101.

［2］白彩萍, 鄭彥茹, 王芳, 等.中醫(yī)藥治療快速性心律失常的研究進展.河北中醫(yī), 2010, 32(4):145-147.

［3］ 曹守沛, 錢春發(fā), 金妙文.中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死療效分析.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2005, 19(4):345-346.

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院特檢科