郭云霞

肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水感染的細(xì)菌分布及耐藥性分析

郭云霞

目的 探討肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水感染的細(xì)菌分布及耐藥性。方法 2012年3月至2013年3月期間, 本院診治的30例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水患者, 進(jìn)行腹水病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn), 分析其結(jié)果。結(jié)果 30例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水患者中, 共培養(yǎng)15株陽(yáng)性病原菌(50.0%), 其中9例大腸埃希菌(60.0%)、2例肺炎克雷伯桿菌(13.3%)、4例其他桿菌(26.7%)。15株陽(yáng)性病原菌的藥敏試驗(yàn)得到14株耐藥菌(93.3%), 其中12株革蘭陰性菌、2株革蘭陽(yáng)性菌。結(jié)論 對(duì)于肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水感染患者根據(jù)病原菌及其耐藥性, 合理選擇抗菌藥物。

肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；病原菌；耐藥性

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎作為肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)生率為10%～25%, 具有較高病死率［1］。近年來(lái), 隨著廣譜高效抗菌藥物的出現(xiàn), 病死率明顯下降。肝硬化患者的自身免疫功能低下, 一旦發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水,則預(yù)示著病情的惡化, 將嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量［2］。所以, 對(duì)于肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎, 做好早期診斷、早期治療, 具有非常重要的臨床意義。本研究中, 2012年3月至2013年3月期間, 河南省鄭州人民醫(yī)院診治的30例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水患者, 進(jìn)行腹水病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn), 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間, 我院診治的30例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水患者, 其中男22例, 女8例, 年齡25.0～73.0歲 , 平均年齡 (45.0±5.0)歲。

1.2 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的《自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎》, 將自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納如下：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉、腹痛等癥狀；腹部張力增高, 伴有壓痛、反跳痛；腹水迅速增多, 利尿劑治療的療效不佳；腹水檢查白細(xì)胞>0.5×109/L、多核細(xì)胞>250×106/L；腹水培養(yǎng)陽(yáng)性；排除繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn) 抽取腹水大約20 ml, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 其中10 ml腹水接種于血培養(yǎng)基中, 35℃、需氧條件下, 培養(yǎng)16～24 h, 對(duì)于疑似菌落, 制備懸液, 置于Microscan auto-4細(xì)菌鑒定儀, 進(jìn)行菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)。另外10 ml進(jìn)行腹水常規(guī)、生化檢測(cè), 同時(shí)進(jìn)行血細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水病原菌構(gòu)成 30例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者, 分離出15株陽(yáng)性病原菌(50.0%), 其中9例大腸埃希菌(60.0%)、2例肺炎克雷伯桿菌(13.3%)、4例其他桿菌(26.7%), 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 15株肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水病原菌構(gòu)成

2.2 肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水藥敏試驗(yàn)結(jié)果15株陽(yáng)性病原菌的藥敏試驗(yàn)得到14株耐藥菌(93.3%), 其中12株革蘭陰性菌(6株耐氨芐西林, 4株耐頭孢唑啉, 2株耐其他抗菌藥)、2株革蘭陽(yáng)性菌, 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 12株肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水革蘭陰性耐藥菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水是肝硬化失代償期的感染性并發(fā)癥, 肝硬化失代償期患者的免疫能力低下, 門(mén)脈高壓導(dǎo)致上消化道出血, 以及腸道黏膜病變, 腹壁防御能力的降低, 通透性增加等, 都為腸道致病菌的定植, 創(chuàng)造生存條件［3］。肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí),預(yù)示病情的惡化, 所以, 對(duì)于肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水, 要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療, 有效控制病情發(fā)展。近年來(lái), 隨著新型抗菌藥物的應(yīng)用, 肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水的細(xì)菌譜有所變化, 絕大多數(shù)肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的腹水病原菌培養(yǎng)為單一細(xì)菌感染, 少數(shù)為多種細(xì)菌感染。并且, 多數(shù)肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示, 以革蘭陰性桿菌為主, 約占60%～80%。而革蘭陰性桿菌中, 以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌為主, 革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌為主。小腸細(xì)菌移位是肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者形成腹水的主要發(fā)病機(jī)制［4］。

針對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 選擇敏感抗生素, 避免真菌的產(chǎn)生,減少抗真菌藥物的毒副反應(yīng)。通過(guò)病原菌分析和藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)多種抗菌藥物具有較高耐藥性, 尤其是對(duì)第三代頭孢菌素具有更高耐藥性。肝硬化患者長(zhǎng)期藥物治療, 出現(xiàn)較高耐藥性, 所以合理選用抗生素對(duì)于患者的預(yù)后, 具有非常重要的臨床意義。

本研究中, 30例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水患者中,共培養(yǎng)15株陽(yáng)性病原菌(50.0%), 其中9例大腸埃希菌(60.0%)、2例肺炎克雷伯桿菌(13.3%)、4例其他桿菌(26.7%)。15株陽(yáng)性病原菌的藥敏試驗(yàn)得到14株耐藥菌(93.3%), 其中12株革蘭陰性菌、2株革蘭陽(yáng)性菌?？偠灾? 根據(jù)病原菌及其耐藥性, 合理選擇抗菌藥物, 能夠減少患者的藥物毒性損傷。

［1］ 程烽濤, 萬(wàn)輝, 葉古祥, 等.108例肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水病原菌及其耐藥性分析.胃腸病學(xué), 2010,11(6):359-362.

［2］ 蘭青, 周立勒.肝病患者腹水中常見(jiàn)病原菌分布及其耐藥性回顧分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2012,22(3):178-179.

［3］ 湯立東, 琮肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水標(biāo)本的菌種構(gòu)成及耐藥性分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(15):3944-3955.

［4］ 趙春, 王先開(kāi).肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水中病原菌分布及耐藥性分析.中華臨床感染病雜志, 2008,1(5):277-280.

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院