陳中山

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

陳中山

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 對本院在2010年1月到2012年12月收治的172例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組的患者給予膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進行治療, 對照組的患者給予關(guān)節(jié)腔封閉治療。結(jié)果 觀察組治療方法臨床療效的總有效率為93.02%, 對照組患者臨床治療療效的總有效率為65.12%, 兩組治療方法在臨床療效上差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得的臨床療效顯著, 值得在臨床上廣泛使用和推廣。

老年；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡；透明質(zhì)酸鈉

骨性關(guān)節(jié)炎指的是以關(guān)節(jié)軟骨破壞、變形和骨質(zhì)增生為主要特征的一種慢性關(guān)節(jié)病, 在臨床上是一種中老年常見病。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要的病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生為主, 在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、功能受限、積液、骨贅形成等, 對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1,2]。在臨床上應(yīng)用于治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 但是都達不到理想的臨床治療療效。現(xiàn)在對淮陽縣人民醫(yī)院在2010年1月到2012年12月收治的172例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別使用關(guān)節(jié)腔封閉治療和膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進行治療的臨床療效進行對比觀察, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2010年1月到2012年12月收治172例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 所有患者均符合膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準, 對于嚴重肝腎功能不全、風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌梗死、血液病、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者進行排除。172例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中雙膝疼痛的患者占56例, 左膝疼痛的患者占64例, 右膝疼痛的患者占52例, 隨機分為觀察組和對照組, 兩組患者各占86例, 觀察組的患者給予膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進行治療, 其中男性患者占42例, 女性患者占44例, 患者的年齡在60～85歲之間；對照組的患者給予關(guān)節(jié)腔封閉治療, 其中男性患者占41例, 女性患者占45例, 患者的年齡在61～84歲之間。兩組患者在性別和年齡等基本資料上沒有明顯的差異性, 不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 對兩組治療方法的臨床療效進行對比觀察。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者采用關(guān)節(jié)腔封閉治療, 常規(guī)消毒之后使用利多卡因和曲安縮松對膝關(guān)節(jié)髕骨進針進行注射治療,每周注射治療一次。觀察組的患者給予膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進行治療, 取患者仰臥位, 給予局部麻醉或者連續(xù)硬膜外進行麻醉, 選取患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路, 使用橫形或者縱形作為手術(shù)切口, 通過關(guān)節(jié)鏡經(jīng)過髕骨的上緣選擇手術(shù)的穿刺點, 注入生理鹽水讓關(guān)節(jié)腔充盈, 經(jīng)過切口沿著穿刺套管置入關(guān)節(jié)鏡探頭, 根據(jù)關(guān)節(jié)鏡的顯示對關(guān)節(jié)活動造成阻礙的病變組織進行清理, 對于滑膜炎癥較為嚴重的患者進行部分切除。術(shù)后使用大量的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔, 對患肢進行加壓固定。術(shù)后3 d之后往患肢的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1%的透明質(zhì)酸鈉2 ml, 注射之前把關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液清凈, 每周進行一次注射。

1.2.2 對兩組治療方法的臨床治療療效進行判定, 主要分為治愈、顯效、有效和無效。治愈指的是患者經(jīng)過治療之后臨床癥狀和體征都完全消失, 膝關(guān)節(jié)屈曲的角度正常, 沒有出現(xiàn)攣縮癥狀；顯效指的是患者經(jīng)過治療臨床癥狀和體征都得到了明顯改善, 但是會伴輕微的疼痛, 患者膝關(guān)節(jié)的屈曲角度基本上正常, 沒有出現(xiàn)攣縮癥狀；有效指的是患者的臨床癥狀和體征有所改善, 但是會出現(xiàn)疼痛, 膝關(guān)節(jié)的屈曲度在110°以上；無效指的是患者的臨床癥狀和體征都沒有得到改善, 甚至加重。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,使用t對計量資料進行檢驗, 使用χ2對計數(shù)資料進行檢驗,P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療方法臨床療效的總有效率為93.02%, 對照組患者臨床治療療效的總有效率為65.12%, 兩組治療方法在臨床療效上差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 如下表1所示；兩組患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組治療方法的臨床療效對比(n)

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種較為常見的老年性關(guān)節(jié)疾病, 發(fā)病早期多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病, 主要是因為創(chuàng)傷或者長期不恰當?shù)耐夤潭▽?dǎo)致。透明質(zhì)酸鈉是一種粘多糖物質(zhì), 是軟骨基層和關(guān)節(jié)液主要的組成部分, 具有抗感染、潤滑關(guān)節(jié)、提供營養(yǎng)和促進愈合的作用[3,4]。常規(guī)的治療方法能夠?qū)颊哌M行常規(guī)修整治療, 但是沒有達到理想的恢復(fù)效果, 透明質(zhì)酸鈉能夠?qū)颊叩能浌墙M織進行有效保護, 提高了患者關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝, 對患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況進行有效保護,對炎癥的發(fā)生起到了抑制作用, 從而提高了臨床治療療效［5］。關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于臨床治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中療效確切, 通過上述結(jié)果顯示：觀察組治療方法臨床療效的總有效率為93.02%, 對照組患者臨床治療療效的總有效率為65.12%, 兩組治療方法在臨床療效上差異(P＜0.05)；兩組患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。說明了膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得的臨床療效顯著, 是一種安全有效地臨床治療方法, 值得在臨床上廣泛使用和推廣。

［1］ 段煒,彭攸.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)加腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎 .醫(yī)學信息(西安上半月), 2006,19(4):696.

［2］王劍,關(guān)雪剛,朱亞彬.膝關(guān)節(jié)鏡與透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006,15(16):2197-2198.

［3］ 黃崇新,劉仲前.關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨性關(guān)節(jié)炎62例療效觀察 .實用醫(yī)院臨床雜志, 2005, 2(4): 48.

［4］ 史鶴, 徐盡國.膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加腔內(nèi)注射得寶松和透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎19例分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(19):140-141.

［5］ 王昆, 菜道章, 葉志強, 等.應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡與透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 .中國矩形外科雜志, 2002,9(6):563-565.

466700 河南省淮陽縣人民醫(yī)院骨一科