高歌 劉麗杰 王靜

脂蛋白(a)和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)在急性腦梗中的意義

高歌 劉麗杰 王靜

目的 研究脂蛋白(a)[Lp(a)]和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)在急性腦梗(ACI)中的意義。方法 選取81例ACI患者和50例正常體檢者的Lp(a)和hs-CRP測(cè)量值。結(jié)果 ACI患者Lp(a)和hs-CRP明顯高于正常體檢者, 且兩測(cè)量值之間呈正相關(guān)(r=0.397, P＜0.05)。結(jié)論 ACI患者中血清Lp(a)和hs-CRP水平明顯升高, 定期測(cè)量有效改善ACI患者的預(yù)后。

脂蛋白(a)；超敏C反應(yīng)蛋白；急性腦梗

急性腦梗死是臨床常見且多發(fā)的疾病之一, 隨著人們生活水平的提高, 生活方式的改變及生活壓力的升高, 其發(fā)病率出逐年升高且逐漸低齡化, 它的高致殘率和高死亡率嚴(yán)重威脅著人們的生活。腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化。脂蛋白(a)[Lp(a)]有促進(jìn)動(dòng)脈粥硬化和血栓形成的作用, 而動(dòng)脈粥樣硬化又多伴隨慢性炎癥的發(fā)生, hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 在炎癥中升高, 故想借此文探討Lp(a), hs-CRP檢測(cè)在急性腦梗ACI中的意義

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2012年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦?；颊?1例, 其中男51例, 女31例, 年齡38～78歲, 平均年齡(58.8±7.5)歲；病程7h～3d, 均符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn), 全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。對(duì)照組(NC)為本院體檢科50例健康體檢者, 無(wú)心腦肝腎等疾病, 頭部CT、MRI無(wú)異常, 男30例, 女20例,年齡40～70歲, 平均年齡(57.7±2.5)歲。兩組年齡, 性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法及試劑 清晨空腹抽取靜脈血3ml于黃蓋促凝管中, 以3500r/min離心5min, 分離血清待測(cè)。儀器：羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀。試劑：上?？迫A產(chǎn)的Lp(a), 免疫比濁法；hs-CRP為羅氏配套試劑,免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 相關(guān)性用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死(ACI)組與NC組Lp(a)、hs-CRP測(cè)定水平比較 ACI組的兩種測(cè)定值均高于NC組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , P＜0.05,見表 1。

2.2 血清Lp(a)與hs-CRP水平的相關(guān)性 ACI組患者的血清中Lp(a)與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.397, P＜0.05)。

表1 ACI和NC組測(cè)定結(jié)果(x-±s)

3 討論

大量研究表明腦梗死的發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成密切相關(guān)。Lp(a)是一種特殊類型的低密度脂蛋白, 是一種獨(dú)立的脂蛋白, 具有強(qiáng)烈的促血栓形成作用, 其水平高低可以反映動(dòng)脈狹窄的程度。Lp(a)中的ApoA1與纖溶酶原有同源性, 可以聯(lián)附于纖維蛋白上, 與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng), 但它不能使纖維蛋白被破壞, 使纖維蛋白的破壞被延緩, 促進(jìn)了血栓形成, 并且Lp(a)促進(jìn)低密度脂蛋白在血管壁上聚集, 增加了動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。有研究表明Lp(a)能減低RBC膜脂流動(dòng)性和變形性, 使血液粘稠, 血流減慢, 增加了血栓形成的機(jī)會(huì)［1］。Lp(a)還能促進(jìn)血小板血栓形成, 其可通過抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1促進(jìn)巨噬細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞增殖, 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成［2］。在本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)ACI患者的血清Lp(a)含量明顯高于NC組, 且腦梗越重Lp(a)越高。

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 有研究表明［3］在慢性炎癥中CRP可以在動(dòng)脈粥樣硬化病變局部沉積, 誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌表達(dá)粘附分子和化學(xué)趨化因子, 促使IL-6和內(nèi)皮細(xì)胞1的分泌, 促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)纖溶酶原激活物抑制物-1, 增加活性和擴(kuò)大其他炎性介質(zhì)的炎癥標(biāo)志物, 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)可促進(jìn)血栓形成, 加重腦卒中。當(dāng)炎癥活動(dòng)加劇CRP升高明顯, 當(dāng)炎癥緩解后CRP水平降低,hs-CRP反應(yīng)了斑塊中炎癥活動(dòng)程度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, ACI患者的血清中hs-CRP明顯高于NS組。相關(guān)性分析顯示ACI患者血清Lp(a)水平與hs-CRP水平正相關(guān), 說(shuō)明兩者在ACI發(fā)生中又相互促進(jìn)的作用。

綜上所述, 血清Lp(a)與hs-CRP不僅可以反映ACI的病情, 還可通過觀測(cè)Lp(a)和hs-CRP對(duì)ACI患者病情進(jìn)行評(píng)估, 有效改善ACI患者的預(yù)后。

［1］ 吳海琴, 張桂蓮, 曹會(huì)芳, 等.腦梗死患者紅細(xì)胞膜脂流動(dòng)性和脂蛋白(a)關(guān)系的研究.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2003,13(3):242-244.

［2］ 謝旭芳, 王衛(wèi)真, 馮莉莉, 等.血清脂蛋白(a)和頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性分析.中華腦血管病雜志(電子版),2010,4(4):262-266.

［3］ Reitz C, Berger K, de Maat Mp,et al.CRP gene haplotypes,serum CRP,and cerebral small-vessal disease:the Rotterdam Scan Study and the MEMO Study.Stroke, 2007,38(8):2356-2359.

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