雷鴻雁

超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值

雷鴻雁

目的 研究超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。方法 選取本院近年行產(chǎn)前超聲檢查的產(chǎn)婦3200例, 經(jīng)超聲檢查以篩查先天性畸形兒, 并根據(jù)產(chǎn)婦年齡分組, 探析年齡對(duì)胎兒畸形的影響。結(jié)果 本組共篩查出先天畸形兒63例, 占比2%, 其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形30.2%, 唇腭裂15.9%,消化道畸形14.3%, 心血管畸形及泌尿系統(tǒng)均為12.7%, 四肢畸形9.5%、胎盤異常4.8%。年齡≥30歲的產(chǎn)婦胎兒畸形的發(fā)生率最高, 為46.0%。本組漏診3例(0.1%)。結(jié)論 超聲檢查具有非常重要的產(chǎn)前畸形兒篩查價(jià)值, 且操作安全、簡(jiǎn)單, 臨床價(jià)值顯著。

超聲；產(chǎn)前篩查；應(yīng)用價(jià)值

優(yōu)生優(yōu)育、提高人口質(zhì)量是我國(guó)計(jì)劃生育基本國(guó)策的重要目標(biāo)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 我國(guó)每年先天畸形嬰兒多達(dá)100萬以上, 占新生兒的5%左右［1］。重大先天性疾病的產(chǎn)前篩查是當(dāng)前產(chǎn)前檢查的最重要組成部分, 它主要通過經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的檢查方法從孕婦群體中查出疑似遺傳性或先天畸形胎兒的高危孕婦, 是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前篩查的最有效、最方便的診斷手段。筆者在此結(jié)合相關(guān)實(shí)例來具體探討其臨床價(jià)值, 以為其推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院婦產(chǎn)科彩超室2009年至2012年進(jìn)行產(chǎn)前彩色超聲檢查的孕產(chǎn)婦3200例, 年齡21～37歲, 平均(28.1±2.8)歲, 年齡段：其中≤25歲1060例(33.1%),26～30歲1277例(39.9%), 30歲及以上863例(27.0%), 分別記為A、B、C組；初產(chǎn)婦2019例(63.1%), 經(jīng)產(chǎn)婦1181例(36.9%)。單胎妊娠3068例, 雙胎妊娠132例；孕程12～35周,平均(20.6±3.5)周。除孕早期服用感冒藥物15例、身體合并輕微疾病12例、不良孕產(chǎn)史10例外其余產(chǎn)婦均身體健康,無異常情況。A、B、C三組在產(chǎn)婦其余基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 超聲檢查方法 超聲儀器選用APOGEE3500彩色多譜勒超聲(國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第3230301號(hào)), 腹部探頭,探頭頻率為3.5～5 MHz。具體檢查方法為：孕婦呈仰臥位,經(jīng)腹部進(jìn)行全方位、多切面的系統(tǒng)掃查, 依次觀察胎兒的頭、頸、胸腹及四肢的發(fā)育情況, 仔細(xì)觀察胎兒頭雙頂徑、羊水、股骨長(zhǎng)度、胎盤是否有異常等情況, 對(duì)可疑部位及其所處的器官與系統(tǒng)進(jìn)行多次、反復(fù)掃查, 以確診是否有先天畸形。觀察胎兒心臟時(shí)探頭應(yīng)與胎兒心臟平衡, 先縱向檢查, 然后與胎兒心臟切面做90°的旋轉(zhuǎn)掃查, 準(zhǔn)確記錄主要檢測(cè)數(shù)據(jù),并進(jìn)行系統(tǒng)隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)數(shù)資料采用%表示, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示, 3200例產(chǎn)婦中, 共發(fā)現(xiàn)先天胎兒畸形63例, 占比2.0%, 其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形占比最高, 為30.2%,其次為唇腭裂15.9%, 消化道畸形14.3%, 心血管畸形及泌尿系統(tǒng)均為12.7%, 四肢畸形和胎盤異常占比相對(duì)較低, 分別為9.5%、4.8%。系統(tǒng)隨訪顯示, 本組檢查漏診3例, 分別為面部肌肉痙攣、唇裂、臍膨出各1例, 漏診率0.1%。

從產(chǎn)婦年齡層劃分來看, 年齡30歲及以上的C組新生兒畸形率最高, 為46.0%, 與A、B兩組相比, 均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見下表。

表1 超聲檢查胎兒畸形情況統(tǒng)計(jì)及占畸形總數(shù)比率 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查是對(duì)整個(gè)孕期胚胎至胎兒及其附屬物的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和異常診斷, 對(duì)篩查先天畸形胎兒、提高人口質(zhì)量具有非常重要的作用。胎兒發(fā)育12周左右時(shí)各器官、系統(tǒng)基本發(fā)育完成, 頭部、軀干、四肢等主要結(jié)構(gòu)都能夠清晰辨認(rèn)出, 到妊娠中期, 胎兒腦部、面部、脊柱、脊髓等結(jié)構(gòu)也全部成型, 此時(shí)運(yùn)用超聲檢查基本能夠全部準(zhǔn)確診斷出各種先天畸形情況［2］。

彩色超聲檢查能夠從各個(gè)角度對(duì)胎兒整個(gè)機(jī)體進(jìn)行全方位的檢測(cè), 且結(jié)果準(zhǔn)確、直觀, 操作簡(jiǎn)單、方便, 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒幾乎不產(chǎn)生有害影響, 是一種高效、簡(jiǎn)單、安全的產(chǎn)前診斷方法, 被廣泛應(yīng)用于臨床。但是超聲檢查作為一種物理影像學(xué)檢查, 受機(jī)器性能、畸形種類復(fù)雜、操作者能力和經(jīng)驗(yàn)、畸形病況發(fā)展情況等因素影響也難免會(huì)出現(xiàn)誤差, 出現(xiàn)漏診或誤診情況。因此, 在早期檢查之外, 還應(yīng)當(dāng)在胎兒妊娠中期(18～24孕周)及后期(32～36周)再進(jìn)行全面超聲檢查, 以更加準(zhǔn)確、細(xì)致的篩查胎兒畸形情況。

超聲檢查在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間, 臨床已經(jīng)總結(jié)出對(duì)主要畸形類型的篩查要點(diǎn), 例如超聲能夠明確、有效的篩查出脊柱裂、腦膜膨出、無腦兒、腦積水等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形［3］。心血管系統(tǒng)畸形在早期超聲篩查中即可發(fā)現(xiàn), 彩超四腔心腔觀察能夠清晰提示單心室、室間隔缺損等, 流出道掃描對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、血管畸形等心臟系統(tǒng)疾病一目了然。

本文產(chǎn)婦年齡分層研究結(jié)果顯示, 年齡30歲以上的產(chǎn)婦胎兒畸形發(fā)生率較高, 25歲以下的發(fā)生率則最低, 表明年齡是影響胎兒畸形的主要因素之一, 年齡越高, 胎兒畸形發(fā)生率越高。這是因?yàn)榕硬饺胫心暌院? 其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化, 形成了一個(gè)固定的盆腔結(jié)構(gòu), 加上中年產(chǎn)婦容易并發(fā)妊高癥等病癥, 容易導(dǎo)致胎盤功能過早退化, 進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形。因此, 女性要盡量把握科學(xué)的生育年齡段, 避免高齡妊娠。

綜上所述, 筆者認(rèn)為超聲檢查是產(chǎn)前檢查中非常重要的診斷手段, 它能夠有效篩查胎兒畸形情況, 且操作方法安全、簡(jiǎn)單, 具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 應(yīng)香朵, 胡芯端.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床價(jià)值.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2011,19(5) :103-104.

［2］馮巧芝.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,15(7) :60-61.

［3］ 黃偉欣, 王琳, 曹曉焱, 等.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 18(2):89-90.

473132 河南省南陽油田總醫(yī)院超聲科