李紅

急性肺栓塞的臨床研究與分析

李紅

目的 分析急性肺栓塞(APE)的臨床特點以及診療措施。方法 對2010年9月至2012年9月收住院22例APE患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及輔助檢查進行綜合分析。結(jié)果 APE患者常見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等, 心電圖常見SIQⅢTⅢ結(jié)合胸部CT等輔助檢查, 可使APE的確診率明顯提高, 漏診率及誤診率顯著下降。結(jié)論 對臨床表現(xiàn)可疑APE的患者及時行心電圖、彩色超聲、胸部CT、肺動脈造影, 動態(tài)觀察其變化趨勢, 可及早確診, 盡早治療, 降低死亡率。

急性肺栓塞；臨床特點；確診率；漏診率；誤診率

急性肺栓塞(APE)是由于內(nèi)源性、外源性栓子堵塞肺動脈, 或者肺動脈的分支, 從而使得局部肺組織缺血缺氧造成氣體交換障礙的臨床綜合征。近年來, APE的發(fā)生率越來越高, 因為其臨床表現(xiàn)不典型, 缺乏特異性, 故而漏診率、誤診率也相當(dāng)高, 治療不能及時有效地開展使得死亡率也與日俱增。本次研究旨在對22例APE患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及輔助檢查進行綜合分析, 從而及早確診, 盡早治療, 降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2010年9月至2012年9月住院的APE患者22例, 其中男14例, 女8例, 年齡23～61歲, 平均55.6歲。有術(shù)后臥床病史的占31.3%, 腦血管病史的占25.7%, 呼吸系統(tǒng)病史的占13.2%,心血管系統(tǒng)病史的占11.0%, 還包括惡性腫瘤、結(jié)締組織病史等。

1.2 方法 患者急診入住后, 均采取心電圖、彩色超聲、胸部CT及其他輔助檢查確診。將22例APE患者分為兩組,一組為對照組12例, 單純依照臨床表現(xiàn)、心電圖、D-二聚體、血氣分析及胸部X片診斷, 另一組為觀察組10例, 加以胸部螺旋CT輔助診斷。觀察兩組的陽性檢出率以及確診、漏診和誤診率(如表1所示)。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比［n(%)］

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用以n (%)表示、經(jīng)χ2檢驗,進行統(tǒng)計學(xué)分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組臨床表現(xiàn)資料比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而胸部螺旋CT的陽性檢出率遠遠超過胸部X片, 觀察組的確診、漏診以及誤診率與對照組比較, P＜0.05；差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呓?jīng)診斷明確后積極給予抗凝、溶栓治療, 其治療效果明顯優(yōu)于只行保守處理的患者。

3 討論

近年來, 我國急診上常見急性肺栓塞, 而且與日俱增,因其缺乏特異性臨床表現(xiàn)和實驗室檢查, 漏診率、誤診率相當(dāng)高, 死亡率也隨之升高。本研究表明, 急性肺栓塞的常見危險因素是手術(shù)后長期臥床, 可能和血管內(nèi)皮受損、術(shù)后活動量減少使得下肢深靜脈血栓形成有關(guān)［1］。除此外, 還包含有肺炎、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病, 房顫、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病。這些疾病都有血液高凝狀態(tài)、動脈血管粥樣硬化,容易促使PTE發(fā)生。但是臨床上并不常見典型的“三聯(lián)征”,呼吸困難、咯血、胸痛。相當(dāng)一部分PTE患者無明顯臨床表現(xiàn)而突發(fā)急性肺心病, 甚至猝死。不過大多數(shù)仍然以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)來診。故而對不明原因的呼吸困難、胸悶應(yīng)考慮急性肺栓塞的可能性, 要保持高度警惕。還有的患者呼吸困難伴有咳嗽咳痰、發(fā)熱, 白細胞、中性粒細胞增高以及胸片肺紋理增高、肺部浸潤影, 就會被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病；

本研究發(fā)現(xiàn)PTE患者心電圖常見T波倒置、非特異性ST-T改變, SIQⅢTⅢ, 相當(dāng)一部分患者還伴有心肌酶增高, 因此易被誤診為冠心??；患者若是因腦缺血缺氧, 導(dǎo)致頭暈、暈厥、甚至昏迷, 就會被誤診為腦血管疾病。因此, 對于急診醫(yī)生來說, 要時刻考慮到PTE的可能性, 才能進一步行胸部CT或肺動脈造影明確診斷, 為治療贏得寶貴時間。本次實驗結(jié)果顯示患者往往存在低氧血癥、低碳酸血癥, 考慮可能與缺氧造成過度換氣有關(guān), “解立新”的研究指出, 當(dāng)肺血管床阻塞15%～20%就可使氧分壓低于80 mmHg［2］, 這有助于PTE的診斷。本次研究還發(fā)現(xiàn)所有患者D-二聚體均升高, 具有很高的敏感性, 但其特異性差, 很多疾病如感染、妊娠、休克、心梗、手術(shù)都可出現(xiàn), 因此還需結(jié)合胸部CT或肺動脈造影。PTE的死亡率很高, 治療應(yīng)及時有效, 給予吸氧、止痛、改善心肺功能, 最重要的是行抗凝溶栓治療, 如肝素、低分子肝素、尿激酶等應(yīng)用, 監(jiān)測APTT、血小板, 使其達到1.5～2.5倍, 有研究顯示, 盡早采取抗凝溶栓治療, 可使死亡率明顯下降。

［1］ 劉春萍, 羅繼征, 常占平, 等．外科手術(shù)及內(nèi)科介入術(shù)后肺栓塞50例分析．中華全科醫(yī)師雜志, 2005, 4(10):607-609．

［2］ 王辰．肺栓塞(第1版).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:152-158．

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院