李紹持

氨基末端腦鈉肽前體在心衰治療中的應(yīng)用價(jià)值

李紹持

目的 探討氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院收治的心力衰竭患者56例作為觀察組, 同時(shí)期體檢健康者30例作為對(duì)照組, 利用免疫分析法分別測(cè)定兩組受試者的NT-proBNP水平。結(jié)果 入院時(shí)觀察組NT-proBNP水平為(4010.5±1020.3)pg/ml,對(duì)照組NT-proBNP水平為(283.4±85.2)pg/ml, 兩組受試者比較具有顯著性差異(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 NT-proBNP水平檢測(cè)能夠有效提高心力衰竭的診斷水平和預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)行臨床推廣。

氨基末端腦鈉肽；心力衰竭；應(yīng)用價(jià)值

心力衰竭是臨床中的常見(jiàn)和多發(fā)病癥, 是各種心臟結(jié)構(gòu)、功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈和(或)射血能力受到損傷,導(dǎo)致心臟排血量減少、靜脈壓過(guò)高、并伴有衰竭心臟惡化及心肌細(xì)胞過(guò)早死亡的一種臨床綜合征, 該疾病的預(yù)后差［1］,嚴(yán)重威脅著患者生命。在該病的診斷及治療中腦鈉肽的變化是較敏感指標(biāo)之一。隨著心力衰竭發(fā)生后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活和心室負(fù)荷的增加, 血清中腦鈉肽的水平升高。氨基末端腦鈉肽由于具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)［2］, 可以更好的反應(yīng)出心臟的功能。本研究本院收治的56例心力衰竭患者,旨在探討氨基末端腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年6月在本院就診的心力衰竭患者56例, 作為觀察組, 其中男性患者33例,女性患者23例, 年齡32～78歲, 平均年齡(68.5±10.6)歲。所有患者都符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)對(duì)心理衰竭的診斷指南或Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中高血壓性心臟病患者12例,瓣膜性心臟病患者10例, 缺血性心臟病患者24例, 擴(kuò)張型心臟病患者10例。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)對(duì)心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中Ⅲ級(jí)患者26例, Ⅳ級(jí)患者30例。另外選取體同時(shí)期體檢健康受試者30例, 作為對(duì)照組, 其中男性18例, 女性12例。年齡30～79歲, 平均年齡(67.5±11.8)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)

1.2 治療方法 對(duì)所有觀察組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。治療藥物包括螺內(nèi)酯、速尿、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及β-受體抑制劑。

1.3 檢測(cè)方法 血漿中NT-proBNP含量的測(cè)定：所有受試者在入院時(shí), 觀察組患者在住院治療1個(gè)月、3個(gè)月、出院前分別進(jìn)行外周靜脈采血, 采血量3 ml。將其置于EDTA抗凝無(wú)菌管中, 搖勻, 進(jìn)行低溫離心(-4℃, 3000轉(zhuǎn)/min,10min), 小心分離得到血漿。利用ELISA方法, 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作(美國(guó)R&D公司提供)測(cè)定血漿中NT-proBNP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s )表示, 計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在入院時(shí)觀察組患者血漿中NT-proBNP含量與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組經(jīng)治療1個(gè)月、3個(gè)月直至出院時(shí)。血漿中NT-proBNP含量分別與剛?cè)朐簳r(shí)相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組及觀察組治療前后NT-proBNP水平比較(x-±s, pg/ml)

3 討論

心力衰竭是臨床上的常見(jiàn)病癥, 該疾病的預(yù)后效果差,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危害其生命健康。對(duì)心力衰竭的傳統(tǒng)診斷方式包括具有心肌病、心臟瓣膜疾病、高血壓等心臟疾病的病史結(jié)合輔助檢查及心力衰竭癥狀進(jìn)行診斷。研究表明NT-proBNP可以作為指示心力衰竭的較敏感的標(biāo)志物之一, 比傳統(tǒng)的診斷更快捷和準(zhǔn)確。

由心肌細(xì)胞產(chǎn)生的腦鈉肽前體是由108個(gè)氨基酸組成的多肽, 釋放到血液中就會(huì)生成沒(méi)有生物活性的NT-proBNP和具有生物活性的BNP。NT-proBNP由76個(gè)氨基酸組成, 具有利鈉、利尿、擴(kuò)展血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)的作用。若患者具有正常的收縮功能, 但是利用心臟超聲無(wú)法診斷患者是否具有舒張功能障礙時(shí), NT-proBNP水平可以進(jìn)行協(xié)助診斷。與BNP相比NT-proBNP在血液中的半衰期更長(zhǎng), 濃度較高, 個(gè)體差異較小, 在體外的穩(wěn)定性也很強(qiáng)。因此在心力衰竭的診斷、監(jiān)控治療、預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層方面具有重要的價(jià)值。該研究選取2011年6月至2012年6月在本院就診的心力衰竭患者56例, 作為觀察組, 分別檢測(cè)該組患者入院時(shí)、住院治療1個(gè)月、3個(gè)月及出院時(shí)血漿中NT-proBNP含量, 并與由30例健康體檢者組成的對(duì)照組進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者血漿中NT-proBNP含量與健康者相比明顯偏高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過(guò)治療后, 隨著病情的緩解, 血漿中NT-proBNP含量顯著下降。綜上所述, NT-proBNP水平檢測(cè)能夠有效提高心力衰竭的診斷水平和預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 張玉梅, 楊順昱.氨基末端腦鈉肽前體測(cè)定在收縮性心力衰竭患者中的價(jià)值 .疑難病雜志, 2009, 8(6):375-377.

［2］ 張黔桓, 嚴(yán)紅, 陳旦紅, 等 .氨基末端腦鈉肽前體對(duì) 70 歲以上老年人急性氣促的病因診斷價(jià)值 .中國(guó)老年學(xué)雜志, 2008,28(9) :869-872.

［3］ 弓孟春, 嚴(yán)曉偉．歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008 年版心力衰竭的診斷和治療指南解讀．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009, 29( 8):703-706．

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