李薇

宮腔人工授精中不同促排卵方案的臨床效果觀察

李薇

目的 探討宮腔人工授精中不同促排卵方案的臨床效果。方法 分析本院生殖中心接受宮腔人工授精研究對象48例臨床資料, 依據(jù)不同促排卵方案進(jìn)行分組, 克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素組(CC+HMG組)30例和克羅米芬組(CC組)18例。結(jié)果 CC+HMG組PI、RI、S/D及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于CC組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔人工授精；促排卵方案

近年來不孕不育發(fā)生率不斷增多, 針對不孕不育的輔助生殖技術(shù)也有了長足的進(jìn)步和發(fā)展, 促排卵方案也不斷增多和逐步被認(rèn)可［1］。促排卵方案的選擇直接影響著獲卵數(shù)目、可供移植胚胎數(shù)目及妊娠率情況。選擇宮腔人工授精中不同促排卵方案應(yīng)用情況進(jìn)行觀察和分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院生殖中心接受宮腔人工授精研究對象48例進(jìn)行觀察, 年齡24～40歲, 平均年齡(33.2±4.6)歲, 不孕年限1～8年, 48例研究對象的子宮形態(tài)正常, 輸卵管檢查至少有一側(cè)輸卵管處于通暢狀態(tài), 男方精子常規(guī)檢查均為正常。依據(jù)不同促排卵方案進(jìn)行分組, 克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素組(CC+HMG組)30例和克羅米芬組(CC組)18例, 兩組促排卵方案研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 CC組 在月經(jīng)第5天口服克羅米芬, 50～100 mg/d,連續(xù)給藥5～7 d；CC+HMG組：月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬, 50～100 mg/d, 連續(xù)給藥5 d, 月經(jīng)第10天給予研究對象肌內(nèi)注射HMG 75-150 IU, 根據(jù)卵泡生長大小, 調(diào)整注射劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組促排卵方案研究對象的卵泡情況和子宮內(nèi)膜厚度情況：通過彩超陰道探頭對子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流頻譜進(jìn)行觀察, 在螺旋動脈血流明顯部位對PI、RI、S/D測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 通過t檢驗(yàn)分析, P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組促排卵方案研究對象的卵泡情況和子宮內(nèi)膜厚度情況(如表1)CC+HMG組PI、RI、S/D及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于CC組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組促排卵方案研究對象的卵泡情況和子宮內(nèi)膜厚度情況(x±s)

3 討論

有研究表明, 卵泡發(fā)育過程中, FSH和LH是重要的調(diào)控激素, 其中 FSH 的作用即在卵泡早中期給予超越竇卵泡所需求的促性腺激素閾值, 募集更多的卵泡隨后重疊卵泡選擇。LH 主要作用于晚卵泡期, 其不僅可以直接調(diào)控卵泡的成熟, 同時(shí)選擇合理的促性腺激素制劑進(jìn)行促排卵治療可提高妊娠率。子宮內(nèi)膜血流灌注的狀態(tài)和子宮內(nèi)膜容受性有著密切的關(guān)系, 子宮內(nèi)膜血流灌注狀況可以直接的反映胚胎著床的微環(huán)境, 對于受精卵成功著床具有重要的臨床意義［2］?？肆_米芬是臨床常用的促排卵藥物, 其可以減弱雌激素效應(yīng), 進(jìn)而對下丘腦的雌激素受體形成競爭性結(jié)合, 明顯的將內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負(fù)反饋抑制作用解除, 促使LH和FSH分泌量明顯增加, 促使卵泡發(fā)育趨于成熟［3］。另外克羅米芬的排卵率較高, 但是其受孕率相對較低。人絕經(jīng)期促性腺激素含有卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH, 其中FSH可以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟, 對LH分泌有正反饋?zhàn)饔? 促使排卵的發(fā)生［4］。人絕經(jīng)期促性腺激素在晚于克羅米芬應(yīng)用, 可以超過促性腺激素敏感的卵泡發(fā)育需要的Gn閾值, 進(jìn)而有效的促進(jìn)卵泡發(fā)育?？肆_米芬和人絕經(jīng)期促性腺激素聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少克羅米芬引起的卵巢不良反應(yīng), 同時(shí)還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育, 提高受孕率。另外本研究中應(yīng)用人絕經(jīng)期促性腺激素要根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量, 當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑大于16mm應(yīng)終止應(yīng)用人絕經(jīng)期促性腺激素。筆者通過對本院生殖中心接受宮腔人工授精研究對象48例進(jìn)行觀察, 依據(jù)不同促排卵方案進(jìn)行分組, 克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素組(CC+HMG組)30例和克羅米芬組(CC組)18例, 結(jié)果表明, CC+HMG組PI、RI、S/D及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于CC組, 提示子宮內(nèi)膜血流參數(shù)值PI、RI、S/D, 厚度和類型與妊娠率相關(guān), 是評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性較好的手段, HMG可以改善CC對子宮內(nèi)膜血流灌注的影響。綜上所述, 克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐慶麗, 李楷濱, 蔡知天,等.不同促排卵方案對子宮內(nèi)膜血

流、厚度、類型的影響.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012,16(2):295-298.

［2］ 林春蓮.不同促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(13):998-1000.

［3］ 鄒荔.達(dá)英-35 結(jié)合藥物促排卵治療多囊卵巢綜合征的臨床研究.中國婦幼保健, 2010, 25(7):895-896．

［4］ 王力,聞姬,崔薇,等.不同促排卵方案在多囊卵巢綜合征患者IVF-ET治療中的應(yīng)用分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2011,20(4): 283-286.

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