蘇麗娟

超聲彈性成像在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的對比分析

蘇麗娟

目的 研究彈性超聲成像(UE)診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的價值。方法 選取本院近年收治的156例女性乳腺結(jié)節(jié)或腫塊患者, 均進(jìn)行二維超聲及UE檢查, 并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較, 總結(jié)2種診斷方法在特異性、準(zhǔn)確性、敏感性等診斷價值上的差異。結(jié)果 術(shù)后病理確定共有179個腫塊或結(jié)節(jié),其中良性145個, 惡性34個。UE檢查的準(zhǔn)確性和特異性明顯高于二維超聲檢查(P<0.05)。UE誤診率5.3%顯著低于二維超聲14.5%(P<0.01)。結(jié)論 UE診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性和特異性高于二維超聲,但兩者聯(lián)合應(yīng)用更能保證臨床診斷準(zhǔn)確率。

彈性超聲成像；乳腺；良惡性結(jié)節(jié)；二維超聲

乳腺癌是影響女性健康的重要疾病, 隨著人類生活環(huán)境和生活模式的變化, 乳腺癌的發(fā)病率不斷上升。據(jù)統(tǒng)計, 全世界每年約新增100萬乳腺癌患者, 每年死于乳腺癌的女性多達(dá)47萬［1］。早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預(yù)后、降低死亡率具有重大意義。二維超聲、鉬靶X線是早期診斷乳腺疾病的主要方法, 這些方法具有適用性和有效性, 但在診斷結(jié)果方面多少存在局限性。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲彈性成像技術(shù)(UE)通過精確探測腫塊深度, 并與周圍正常乳腺組織作比較來做出更為準(zhǔn)確的判斷, 成為診斷乳腺良惡結(jié)節(jié)的主要方法。作者現(xiàn)結(jié)合頂山市第一人民醫(yī)院2012年7月～2013年3月年收治的156例臨床實例來對傳統(tǒng)二維超聲和UE診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的價值進(jìn)行比較分析, 以為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 入選156例患者均為女性, 年齡21～68歲,平均(43.6±2.8)歲。經(jīng)常規(guī)二維超聲和UE檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實, 156例患者共有179個腫塊或結(jié)節(jié), 其中良性145個,惡性34個。病灶直徑3.5～106 mm, 平均(19.6±4.3)mm。

1.2 超聲診斷 (1)檢查儀器：選用Siemens S2000 ABVS成像系統(tǒng), 配備有彈性成像技術(shù), 探頭頻率為5.5～18 MHz。

(2)診斷方法：先用二維超聲掃查雙側(cè)乳腺, 二維超聲檢查結(jié)果為“不能確定”的均歸為惡性。確認(rèn)存在病變后進(jìn)行UE檢查。先用專門探頭加壓、松壓, 其后用實時雙幅模式顯示出灰階圖和彈性圖, 其中彈性圖的取樣范圍要盡量大,獲得彈性圖后, 測量病灶及其周圍乳腺組織的應(yīng)變率。具體為：先選定病灶部位, 再與其周圍深度相同的乳腺組織進(jìn)行對比, 獲得病灶及其周圍組織各自的應(yīng)變率, 其后用周圍組織的應(yīng)變率除于病灶部位的應(yīng)變率, 得到應(yīng)變率比值［2］。依據(jù)此比值來確定病灶性質(zhì), 應(yīng)變率比值≤3.08為良性, >3.08為惡性, 并將診斷結(jié)果與最終手術(shù)病理結(jié)果做比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計二維超聲和UE的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性及NPV(陰性預(yù)測值)、PPV(陽性預(yù)測值), 使用SPASS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 2種方法之間進(jìn)行Mc Nemar test檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 156例患者179個結(jié)節(jié)或腫塊中, 良性145個, 具體為：纖維腺瘤91個, 纖維囊性乳腺病19個, 單純囊腫18個, 纖維脂肪瘤10個, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個。惡性34個, 包括：浸潤型導(dǎo)管癌20個, 原位癌5個, 導(dǎo)管內(nèi)癌5個, 乳頭狀癌2個, 黏液癌2個。

2.2 二維超聲及UE的診斷價值比較

表1 二維超聲及UE的診斷價值比較(%)

3 討論

上世紀(jì)80年代, 醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)良性病灶及惡性病灶都有鮮明的超聲特征, 但還存在著一些不能準(zhǔn)確判斷性質(zhì)的超聲特征。這些難以確定的超聲特征也一直是臨床研究的目標(biāo)。1995年二維灰階超聲在乳腺病灶性質(zhì)的判斷中被廣泛應(yīng)用, 它主要通過觀察病灶形態(tài)學(xué)特征及超聲回聲等特征來進(jìn)行診斷, 相對于早期超聲檢查效果比較明顯。但隨后臨床研究發(fā)現(xiàn), 實際操作中存在診斷準(zhǔn)確率并不理想的問題。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲彈性成像技術(shù)對診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供了新的途徑。不同組織的彈性系數(shù)不同是UE診斷乳腺結(jié)節(jié)的主要原則和依據(jù)［3］。外力作用于人體組織時, 不同組織會產(chǎn)生不同特征的應(yīng)變, 并能夠借助超聲技術(shù)獲得組織的彈性或硬度。而彩色多普勒超聲儀則能用不同顏色的信號將組織特征直觀表現(xiàn)出來。一般來說, 彈性大、受壓后移位明顯的組織呈紅色, 彈性中等的組織為綠色, 彈性小、受壓后無明顯移位的組織為藍(lán)色。UE則能根據(jù)彈性成像圖的顏色分布特點來進(jìn)行癥狀評分, 還可以通過應(yīng)變率比值進(jìn)行良、惡性評價。本文所用方法為后者。本文中, UE診斷乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性均在90%以上。

本文超聲誤診情況為：二維超聲誤診26例, 假陽性和假陰性分別為10例、16例, 而UE誤診9例, 假陽性和假陰性分別為4例、5例, UE誤診率5.3%顯著低于二維超聲的誤診率14.5%(t=21.0692, P=0.0096)。作者認(rèn)為UE假陰性的原因是因為黏液癌等惡性腫瘤的腫塊硬度相對比較小。而假陽性的原因是由于病變組織鈣化、間質(zhì)細(xì)胞豐富或不同組織的彈性系數(shù)存在重疊等。良惡性病灶之間有些部分交叉重疊是造成誤診的主要原因。所以對于某些病變, 彈性成像可能出現(xiàn)誤診或漏診。

綜上所述, 與傳統(tǒng)二維超聲相比, UE在乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)用中準(zhǔn)確性和特異性更高, 具有更高的診斷價值。但值得指出的是, 并不能因此而過度依賴乳腺結(jié)節(jié)硬度來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。實際診斷中, 超聲彈性成像是在二維超聲基礎(chǔ)上疊加的硬度信息, 因此兩種診斷方法相結(jié)合才能保證和提高乳腺結(jié)節(jié)的診斷水平, 降低漏診率和誤診率。

［1］ 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查的影響因素及解決策略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.2010,12(01):226-228.

［2］ 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區(qū)域大小對診斷結(jié)果影響.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2009,10(09) :58-60.

［3］ 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結(jié)果影響.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2011,12(08);156-158.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院超聲科