王玲

降鈣素原等多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對老年患者抗細(xì)菌感染價值分析

王玲

目的 分析C-反應(yīng)蛋白(CRP))和降鈣素原(PCT)聯(lián)合檢測對老年患者抗細(xì)菌感染性疾病診斷的臨床使用價值。方法 選取本院180例老年患者, 其中有90位老年人所患為非細(xì)菌疾病, 作為對照組；另外90 位患細(xì)菌性疾病, 作為感染組。比較兩組CRP與PCT水平。結(jié)果 感染組CRP與PCT水平較對照組均顯著升高(P＜0.001)；老年細(xì)菌感染者在經(jīng)治療后血清PCT、CRP 水平均顯著降低(P＜0.001)；CRP以5 μg/l為閥值, 細(xì)菌性感染診斷的特異性為71.2.%, 敏感性為74.5%, 陽性預(yù)測值為87.2%；PCT以0.05 μg/l 為閥值, 細(xì)菌性感染診斷的特異性為95.6%, 敏感性為86.6%, 陽性預(yù)測值為90.4%。結(jié)論 CRP與PCT血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對老年患者抗細(xì)菌感染的初期診斷有可觀的價值, 監(jiān)測其動態(tài)變化對治療效果的評估有一定的輔助作用, 同時對臨床診斷疾病的預(yù)后具有一定的協(xié)助作用。

CRP；PCT；細(xì)菌感染

在老年患者的治療過程中, 由于其自身免疫力及抵抗力減退, 對細(xì)菌感染反應(yīng)表現(xiàn)不明顯, 在一定因素上造成醫(yī)師誤診率、漏診率升高, 不利于病情的確診。近年來降鈣素原(PCT) 作為細(xì)菌感染檢測新指標(biāo), 已廣泛應(yīng)用于老年細(xì)菌感染性疾病的診斷［1］。本研究對C-反應(yīng)蛋白和降鈣元素聯(lián)合檢測老年患者細(xì)菌感染的臨床診斷效果做探討。

1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年5月～2012年6月收入的90例老年非細(xì)菌感染患者作為對照組及90例老年細(xì)菌感染患者作為感染組。兩組性別比列、平均年齡均相仿, 對照組男女比例為43:47, 平均年齡67.2歲；感染組男女比例為46:44, 平均年齡69.1, 兩組具有可比性。

2 研究方法

2.1 檢測方法 180例老年患者采前臂靜脈血, 使用離心機(jī)以1500 r/min 的速度離心8 min, 分離血清用于 CRP 和PCT檢測。

2.2 儀器與試劑 CRP檢測以免疫比濁法進(jìn)行定量檢測,>5 μg/L即為陽性。PCT采用半定量固相免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定, 其熒光強(qiáng)度與樣品中抗原濃度呈正比, 大于0.05 μg/L即為陽性。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件處理。采用wilcoxon檢驗(yàn)比較兩組間的差異。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分別計(jì)算出降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測對反應(yīng)靈敏度、診斷正確率、陰陽性預(yù)測值及特異性。

3 結(jié)果

對照組老年患者C-反應(yīng)蛋白(CPR)與血清降鈣素原(PCT)與感染組比較, 對照組兩者含量均低于感染組, 且差異較顯著, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(注：P＜0.05)

感染組老年患者在接受有效抗菌藥物的治療之后, 血清中CRP、 PCT水平與治療前相比較, 明顯下降, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血清CRP、 PCT水平治療前后檢測結(jié)果如表1。

表1 感染組血清CPR、PCT水平治療前后結(jié)果比較(x-±s)

以血清CRP等于5 mg/L, 血清PCT等于0.05 ng/ml 為閥值, 當(dāng)其大于閥值時為陽性標(biāo)準(zhǔn), 即診斷為細(xì)菌感染,根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得老年患者細(xì)菌感染診斷的反應(yīng)靈敏度、診斷正確率、陰陽性預(yù)測值及特異性可見降鈣素原較C-反應(yīng)蛋白的上述數(shù)據(jù)均高, 但相差值不大, 差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

在老年患者的治療過程中, 由于其自身抵抗力下降,對細(xì)菌感染反應(yīng)表現(xiàn)不明顯, 在一定因素上造成醫(yī)師誤診率、漏診率升高, 不利于病情的確診。及時準(zhǔn)確的診斷病情成了當(dāng)務(wù)之急, PCT是降鈣素的前體物質(zhì), 稱之為降鈣素原, 當(dāng)老年患者遭受細(xì)菌感染性疾病時, PCT水平會快速急劇升高, 在感染發(fā)生一小段時間內(nèi)就可被檢測出來,而當(dāng)感染病情被有效控制后又會快速隨之下降, 可見其對老年細(xì)菌感染性疾病的敏感度是十分高的。C-反應(yīng)蛋白(CRP)作為重要炎癥標(biāo)志物也是有相當(dāng)?shù)呐R床使用價值的,有助于細(xì)菌感染和其好轉(zhuǎn)過程中的病情評估與治療。CRP的誘導(dǎo)途徑與PCT的相同［2］, CRP在體內(nèi)的含量會由于炎癥的發(fā)生迅速升高, 又會由于病情的好轉(zhuǎn)隨之下降。但C-反應(yīng)蛋白缺乏特異性, 因其在發(fā)生其他疾病的時候均可增高。

本研究血清中CRP、PCT水平較接受治療前明顯下降(P＜0.05)。由此可見血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測可以作為療效指標(biāo), 如若抗菌藥物對其疾病有治療作用, 則兩者的含量會大大下降, 如若其經(jīng)抗菌藥物的治療后病情未減輕甚至變得將病情加重, 則兩者的含量不會有太大幅度的變化, 病情加重時則會升高, 此時說明該抗菌藥物對機(jī)體有副作用應(yīng)當(dāng)立即停止使用。

本研究還對CPR和PCT對細(xì)菌感染性疾病診斷的靈敏度和特異性做了進(jìn)一步的分析。在兩者檢測靈敏度相差不大的時候, 降鈣素原的檢測特異性卻顯著高于C-反應(yīng)蛋白。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究報道, 血清PCT 的升高比CRP 的快, 由以上分析可得知血清PCT、CRP 水平二者的聯(lián)合檢測可以相互補(bǔ)充各自的不足, 利于取得更高的特異性和敏感性, 使檢測效果發(fā)揮到最佳水平。

綜上所述, PCT是老年患者細(xì)菌感染性疾病檢測中的理想標(biāo)志物, 但也與其自身的局限性, 若能聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測, 則能提高確診率, 降低因?yàn)獒t(yī)療條件有限而造成的誤診與漏診。同時監(jiān)測其動態(tài)變化對治療效果的評估及臨床診斷疾病的預(yù)后有一定的輔助作用。

［1］ 劉息平, 蘆嘉, 陳雪琴, 等.血清降鈣素原在危重患者細(xì)菌感染檢測中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(3):29-31.

［2］ 趙大海．劉榮下．眥清降鈣索原水甲對指導(dǎo)慢館阻塞性肺疾病急性加匝期抗菡治療價值．中華哮喘雜志, 2008,2(3)：208-212．

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