王曉雅

無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖診斷分析

王曉雅

目的 探討動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床價值。方法 2011年3月至2013年3月期間, 本院同時進行冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖檢查的60例疑似冠心病患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 60例患者中, 50例心肌缺血, 其中40例無癥狀性心肌缺血、10例有癥狀心肌缺血。動態(tài)心電圖診斷冠心病的敏感性為85.7%(36/42)、特異性77.8%(14/18)。結論 對于無癥狀心肌缺血,動態(tài)心電圖具有較高的診斷價值。

無癥狀性心肌缺血；動態(tài)心電圖；臨床診斷

近年來, 隨著人們生活水平的提高, 冠心病的發(fā)生率呈逐年增高趨勢, 嚴重影響著患者的生活質量。冠心病的病理改變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化所致的心肌缺血, 而某些患者心肌缺血發(fā)作時, 沒有明顯的臨床癥狀, 稱之為無癥狀心肌缺血,容易被漏診和誤診［1］。本研究中, 2011年3月至2013年3月, 平頂山市中醫(yī)醫(yī)院采用動態(tài)心電圖檢查診斷無癥狀心肌缺血, 取得了較好的臨床診斷率, 現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月, 本院同時進行冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖檢查的60例疑似冠心病患者,其中男性患者40例、女性患者20例, 年齡38.0～80.0歲, 平均年齡(60.0±10.0)歲。

1.2 冠心病及無癥狀心肌缺血診斷標準

1.2.1 冠心病診斷標準［2］冠狀動脈造影檢查顯示, 冠狀動脈任意一個主支出現(xiàn)病變, 或者主要分支狹窄超過50%。

1.2.2 無癥狀心肌缺血診斷標準 根據(jù)1999年美國心臟學院/美國心臟協(xié)會動態(tài)心電圖工作指南, 通過系統(tǒng)分析軟件,進行自動判讀, 然后對列出的缺血事件, 進行人工判讀, 如果發(fā)生2次及以上缺血事件, 并且當時沒有心絞痛癥狀, 則判定為無癥狀心肌缺血。

1.3 動態(tài)心電圖檢查方法 通過迪姆DMS300-4A 12通道動態(tài)心電圖儀, 進行動態(tài)心電圖檢測。通過系統(tǒng)自動分析與人工校正相結合的方式, 進行臨床診斷。

2 結果

2.1 動態(tài)心電圖結果 60例疑似冠心病患者中, 50例心肌缺血, 其中40例無癥狀性心肌缺血、10例有癥狀心肌缺血,無癥狀心肌缺血的發(fā)生率為80.0%。24 h動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn), 缺血性ST段下移發(fā)生500陣次, 其中無癥狀心肌缺血ST段下移為410次, 平均ST段下移(0.16±0.1)mV。

2.2 動態(tài)心電圖敏感性和特異性 動態(tài)心電圖診斷冠心病的敏感性為85.7%(36/42)、特異性77.8%(14/18), 詳細結果見表1。

表1 動態(tài)心電圖敏感性和特異性(n)

3 討論

動態(tài)心電圖作為診斷冠心病的常見診斷方法, 由于其無創(chuàng)性, 被廣泛應用于臨床診斷中。冠心病患者發(fā)生心肌缺血時, 心電圖檢查顯示缺血性ST段偏移。無癥狀心肌缺血是沒有心絞痛臨床癥狀的冠心病患者, 動態(tài)心電圖檢查時, 可以記錄到缺血型ST段改變, 好發(fā)于老年患者［3］。所以, 需要通過動態(tài)心電圖檢查, 提高無癥狀心肌缺血的臨床檢出率,做好相應的預防和治療, 提高冠心病患者的預后質量, 避免病情演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ? 甚至出現(xiàn)心源性猝死。

冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標準［4］, 由于冠狀動脈造影的技術水平要求相對較高, 而基層醫(yī)院的技術條件有限, 不能廣泛開展冠狀動脈造影檢查。冠狀動脈造影還可以發(fā)生多種并發(fā)癥, 也在一定程度上限制了冠狀動脈造影檢查的適用范圍。與冠狀動脈造影檢查相比, 動態(tài)心電圖檢查價格便宜、無創(chuàng)性、可重復性好等諸多特點, 并且容易被患者接受, 被廣泛應用于冠心病的診斷和治療過程中。

心肌缺血時, 未能及時建立側枝循環(huán), 心肌神經末梢發(fā)生變性, 或者梗死部位神經末梢被破壞, 都可能出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。所以, 在動態(tài)心電圖檢查過程中, 如果發(fā)現(xiàn)ST-T段異?；颊? 要警惕無癥狀心肌缺血的可能性。

無癥狀心肌缺血的發(fā)作有明顯的晝夜規(guī)律, 一般情況下,以上午發(fā)作居多, 而夜間睡眠狀態(tài)下發(fā)作最少, 并且無癥狀心肌缺血的發(fā)作與情緒變化、腦力勞動有關, 同時劇烈運動下, 交感神經活性增強、兒茶酚胺濃度升高、血壓升高, 也會誘發(fā)無癥狀性心肌缺血。所以, 對于冠心病、疑似無癥狀心肌缺血的高危人群, 及時進行動態(tài)心電圖檢查, 對降低心臟意外事件的發(fā)生率, 提高患者的生活質量, 具有非常重要的臨床意義。另外, 動態(tài)心電圖檢查除了提高無癥狀心肌缺血的臨床檢出率外, 還可以對治療的療效進行有效評估, 指導臨床用藥劑量的調整, 為進一步治療提供客觀理論依據(jù)。

總而言之, 無癥狀心肌缺血是多種因素共同作用的臨床結果, 可以沒有心絞痛等冠心病的臨床癥狀, 但動態(tài)心電圖檢查卻存在明顯的晝夜變化規(guī)律, 連續(xù)監(jiān)測心臟電生理, 提高無癥狀心肌缺血的臨床診斷率, 盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療, 抑制冠狀動脈粥樣硬化斑塊及其斑塊的不穩(wěn)定性加重, 發(fā)揮主動能動性, 提高患者對治療的依從性, 指導患者合理飲食、養(yǎng)成良好生活習慣, 采取相應的預防措施, 根據(jù)患者的臨床特點, 選用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物,抑制冠心病的病情進展, 減少心肌缺血及心臟意外事件的發(fā)生率, 這對于提高有癥狀心肌缺血冠心病患者及無癥狀心肌缺血冠心病患者的預后質量, 都具有至關重要的臨床意義。

［1］ 余鳳.12導聯(lián)動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價值.基層醫(yī)學論壇, 2012,16(22):2936.

［2］ 葉琛.24h動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血臨床價值分析.醫(yī)學信息, 2013,26(1):202.

［3］ 劉玲玲, 動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診治中的臨床價值.江蘇實用心電學雜志, 2012,21(1):23.

［4］ 張秋云.無癥狀性心肌缺血患者的動態(tài)心電圖臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,9(14):134,

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