武艷霞 盧改會(huì)

孕產(chǎn)婦及新生兒血清TPPA假陽性在臨床的影響

武艷霞 盧改會(huì)

目的 探討孕產(chǎn)婦及新生兒血清TPPA假陽性在梅毒診斷中的意義。方法 對(duì)本院STD門診2009年8月～2011年8月的113對(duì)(例)非梅毒患者的孕產(chǎn)婦及新生兒的RPR、TPPA檢測(cè)及復(fù)查結(jié)果做回顧性研究。結(jié)果 39例孕婦、12例人流后孕婦、62對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后1年及1歲以內(nèi)的新生兒或嬰幼兒的非梅毒患者中, 血TPPA為陽性, RPR陰性;非梅毒患者中產(chǎn)后1～1.5年婦女或1.5歲的兒童, 血TPPA可逐漸轉(zhuǎn)陰。結(jié)論 孕產(chǎn)婦及嬰幼兒血TPPA陽性不能作為診斷梅毒的確認(rèn)依據(jù),非梅毒患者的孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的血TPPA可在1～1.5年內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

梅毒；孕產(chǎn)婦；嬰幼兒；血TPPA；假陽性

梅毒是由蒼白螺旋體引起的經(jīng)典型性傳播疾病, 主要傳播途徑是性傳播和垂直傳播。梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法主要有分泌物中查梅毒螺旋體、PCR和免疫學(xué)法。梅毒螺旋體的金標(biāo)法檢測(cè)檢出率低, 只能適用于一期梅毒硬下疳時(shí)。PCR法特異性較高, 但技術(shù)要求高, 不宜推廣。因此, 我們通常用梅毒免疫血清學(xué)檢測(cè)來診斷梅毒存在及療效觀察。目前各醫(yī)院比較常用的檢測(cè)方法是RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))和TPPA(梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn))。RPR檢測(cè)結(jié)果作為病人是否需要治療的指標(biāo), 滴度變化往往作為療效觀察指標(biāo)。TPPA檢測(cè)血清中特異性梅毒螺旋體抗體一旦陽性,無論治療與否或疾病是否活動(dòng), 通常終身保持陽性,滴度變化與疾病是否活動(dòng)無關(guān), 不能作為評(píng)價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo),只作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。但TPPA檢測(cè)在臨床上有很多生物學(xué)假陽性, 妊娠是其中一個(gè)因素［1］。目前普遍把TPPA作為梅毒初篩實(shí)驗(yàn)及診斷指標(biāo), 而通常忽略其假陽性因素, 現(xiàn)將河南省傳染病醫(yī)院STD門診的婦產(chǎn)科因分娩或人流術(shù)篩查傳染病發(fā)現(xiàn)TPPA陽性來復(fù)查的患者統(tǒng)計(jì)如下。

1 臨床資料

本院STD門診2009年8月～2011年8月的113對(duì)(例)非梅毒患者的孕產(chǎn)婦及新生兒。孕產(chǎn)婦113例, 年齡43～19歲；62例嬰幼兒中, 年齡1天～2歲。

2 研究方法

2.1 梅毒診斷及臨床檢驗(yàn) 診斷按中國性病臨床診療指南［2］進(jìn)行, 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按2007年全國性病實(shí)驗(yàn)室梅毒血清學(xué)檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］。

2.2 2009年入選臨床排除梅毒診斷且TPPA陽性的孕產(chǎn)婦及嬰幼兒, 完善臨床病例資料, 發(fā)現(xiàn)血TPPA陽性的前三個(gè)月每月復(fù)查血清TPPA及RPR,之后一年3個(gè)月復(fù)查一次, 第二年半年復(fù)查一次, 詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。

3 結(jié)果

我們用梅毒免疫血清學(xué)方法檢測(cè)39例懷孕1～7個(gè)月的孕婦血清；62對(duì)產(chǎn)婦及0～19個(gè)月的嬰幼兒血清及12例人流術(shù)前后的孕婦血清, 詳見下表1。

表1

4 討論

梅毒是一種幾乎可侵犯全身各器官, 并產(chǎn)生多種癥狀和體征, 也可多年呈無癥狀的潛伏狀態(tài)的疾病。其臨床表現(xiàn)的多樣性給診斷帶來了很大困難。目前梅毒確診主要依據(jù)梅毒血清學(xué)抗體檢測(cè)。由于實(shí)驗(yàn)條件的限制, 梅毒的抗體檢測(cè)中的假陽性尤其生物學(xué)假陽性占很大比例, 急性生物學(xué)假陽性主要見于非梅毒的感染性疾病, 如風(fēng)疹, 麻疹, 水痘, 病毒性肝炎等；慢性生物學(xué)假陽性主要為自身免疫性疾病及妊娠等［1］。急性生物學(xué)因素造成的TPPA陽性一般6個(gè)月內(nèi)能轉(zhuǎn)陰, 而慢性生物學(xué)因素造成的TPPA陽性陰轉(zhuǎn)需要更長的時(shí)間, 但具體陰轉(zhuǎn)時(shí)間未見報(bào)道, 這與本實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)后母子血清TPPA有陰轉(zhuǎn)趨勢(shì)相一致。鑒于以上情況, 我們?cè)谂R床單獨(dú)檢測(cè)TPPA陽性時(shí), 先不要輕易對(duì)患者下結(jié)論, 要進(jìn)一步查RPR確認(rèn), 尤其要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于梅毒檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)教育, 盡可能為病人減輕思想壓力, 維持家庭和諧。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011:1796-1799.

［2］ 王千秋, 尹躍平, 樂嘉豫.性傳播疾病臨床診療指南, 北京：中國疾病預(yù)防控制中心.2005:15-20.

［3］ 魏萬惠, 王紅春, 尹躍平.2007年全國性病實(shí)驗(yàn)室梅毒血清學(xué)檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià).實(shí)驗(yàn)室檢測(cè).2007:189-190.

450016 鄭州, 河南省傳染病醫(yī)院