嚴(yán)麗霞

鼻內(nèi)鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大臨床觀察

嚴(yán)麗霞

目的 研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療舌扁桃體肥大的臨床效果。方法 將90例慢性肥厚性鼻炎患者分為常規(guī)組和鼻內(nèi)鏡組各45例, 前者進(jìn)行常規(guī)微波、霧化吸入、局部藥物治療, 后再在前者基礎(chǔ)上行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡組總有效率97.8%、痊愈率66.7%明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 無(wú)效率2.2%顯著低于常規(guī)組的20.0%(P＜0.01)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)具有療效顯著、安全性高、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn), 值得重視和推廣。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子消融術(shù)；舌扁桃體肥大

舌扁桃體肥大是由炎癥反復(fù)刺激舌扁桃體慢性增生所引起的一種常見(jiàn)耳鼻喉科疾病, 臨床主要表現(xiàn)為咽部阻塞及異物感、習(xí)慣性吞咽動(dòng)作, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致睡眠、呼吸障礙, 給患者日常生活帶來(lái)極大困擾。由于該病病變部位位于舌根部,位置較深, 藥物治療效果不明顯, 手術(shù)治療難度又頗大, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 漯河市第二人民醫(yī)院近年來(lái)采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療, 取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以本院近年收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和臨床癥狀確診為慢性肥厚性鼻炎患者90例為研究對(duì)象, 其中男48例, 女42例, 年齡18-73歲, 平均(46.3±3.0)歲；病程1月～9年, 平均(2.1±0.9)年；臨床癥狀為：咽部阻塞/異物感71例, 咽部發(fā)癢、緊迫、悶脹53例, 干咳43例, 惡心20例,夜間打鼾16例。所有患者鼻內(nèi)鏡下檢查可見(jiàn)明顯喉部黏膜充血, 舌扁桃體肥大增生, 按舌扁桃體肥大增生充滿占會(huì)厭谷的程度進(jìn)行分級(jí)［1］, 其中<1/2為Ⅰ度, 1/2-3/4為Ⅱ度, 充滿會(huì)厭谷并將之往后推移出會(huì)厭冠狀面為Ⅲ度, 本文中Ⅰ度19例, Ⅱ度58例, Ⅲ度13例。

根據(jù)治療方法將患者均分為常規(guī)組和鼻內(nèi)鏡組各45例,前者進(jìn)行常規(guī)物理+局部用藥療法, 后者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù), 2組在患者臨床資料上差異較小(P＞0.05), 可以比較研究。

1.2 一般方法 (1)傳統(tǒng)組：①按照1:2比例將地塞米松與硫酸慶大霉素加入生理鹽水中進(jìn)行超聲霧化治療, 1次/d,20 min/次;②使用微波電刀(功率為15 W)照射病灶部, 15 min/次；③按照1:2比例將地塞米松與林可霉素配制成1.5 ml混合液, 用彎喉滴管滴至舌根部。以上治療1次/d, 連續(xù)治療7日。

(2)鼻內(nèi)鏡組：設(shè)備選用飛利浦公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng),術(shù)前3h患者禁飲食, 用丁卡因(1%)噴灑咽部、舌根及軟腭,進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉(39例)和表麻(51例)?；颊呷≌?醫(yī)生左手往前牽拉舌體, 右手持鼻窺鏡經(jīng)口進(jìn)入舌根部, 此時(shí), 在監(jiān)視屏上會(huì)清晰顯示舌扁桃體肥大增生部位及程度,術(shù)者將DNR電極置入口腔內(nèi)。觸及團(tuán)狀增生的舌扁桃體后,按下開(kāi)關(guān)消融5s左右, 直至黏膜快速變白, 舌扁桃體逐漸變小至消失。

術(shù)后觀察0.5h左右, 2h內(nèi)禁食, 術(shù)后首日以冷的流質(zhì)食物為主, 5d內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)食物, 禁食辛辣、油膩食物。術(shù)后根據(jù)患者病況進(jìn)行常規(guī)微波、霧化吸入、局部藥物治療。術(shù)后2月內(nèi)定期入院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①痊愈：所有臨床癥狀均消失, 肥大的舌扁桃體萎縮并消失, 發(fā)音、吞咽正常；②有效：臨床癥狀基本改善, 肥大增生的舌扁桃體消融掉1/2以上；③無(wú)效：臨床癥狀及肥大舌扁桃體均無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用SPASS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用%表示, 采用t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文入選患者治療后2月內(nèi)每2周入院復(fù)查1次, 結(jié)合復(fù)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥支持治療, 治療2月后, 2組療效評(píng)價(jià)結(jié)果為, 鼻內(nèi)鏡組除1例病程較長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重治療無(wú)效外,其余44例癥狀均明顯改善, 治療總有效率97.8%、痊愈率66.7%明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 無(wú)效率2.2%顯著低于常規(guī)組 (P＜0.01), 見(jiàn)表 1。

表1 組別間臨床療效比較［n(%)］

3 討論

舌扁桃體肥大病發(fā)部位較深、范圍較大、組織較松脆,且該部位血運(yùn)比較豐富, 一旦出現(xiàn)出血?jiǎng)t比較難以控制, 會(huì)引起呼吸道阻塞、水腫, 嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。微波、激光療法是治療舌扁桃體肥大的傳統(tǒng)方法, 兩者主要通過(guò)能量轉(zhuǎn)換來(lái)誘導(dǎo)靶組織壞死, 達(dá)到熱切除的目的。但該法會(huì)破壞舌根黏膜表面的完整性, 因此臨床療效并不理想［2］。

低溫等離子消融術(shù)的治療原理為通過(guò)等離子電場(chǎng)來(lái)將電解液中的鈉、鉀離子改變?yōu)榈蜏貭顟B(tài), 在電極前形成等離子體薄層, 并通過(guò)強(qiáng)大電場(chǎng)來(lái)使自由帶電離子獲得動(dòng)能, 從而將靶組織的細(xì)胞分裂為氧化物和碳水化合物, 達(dá)到消融目的［3］。鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)下進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)操作, 能夠?qū)⒉∽兘M織放大且影響清晰, 能準(zhǔn)確幫助醫(yī)生判斷病灶的解剖結(jié)構(gòu), 利于擴(kuò)大視野, 使得消融術(shù)操作更為精細(xì)、準(zhǔn)確, 且對(duì)病灶周邊組織無(wú)不良影響。此外, 該種術(shù)式的止血效果比較突出, 術(shù)中出血量多在1 ml以下, 有效避免了術(shù)中出血對(duì)操作及療效的影響,

本文中, 通過(guò)與傳統(tǒng)療法的對(duì)比分析來(lái)看, 鼻內(nèi)鏡組患者的痊愈率及總有效率均明顯提高, 且圍術(shù)期未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。僅有的1例治療無(wú)效患者后經(jīng)再次手術(shù)治療有效。結(jié)合以上研究, 筆者認(rèn)為, 總體上來(lái)說(shuō), 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)具有療效顯著、安全性高、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn), 值得推廣應(yīng)用。但是由于本文中術(shù)后跟蹤觀察時(shí)間較短, 該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 黃錄瓊,低溫等離子體治療舌扁桃體肥大療效觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥.2010,11(04):63-65.

［2］ 鐘渠,微波治療舌扁桃體肥大67例.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志.2012,10(03):453.

［3］ 高月平.鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療慢性舌扁桃體肥大.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 2l(01):949.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科