楊靜

非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療探討

楊靜

目的 分析非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果。方法 選取2011年2月至2013年2月在本院進(jìn)行治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者70例, 并將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組兩組,對(duì)照組35例患者進(jìn)行常規(guī)方法的止血治療, 治療組進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療, 兩組均進(jìn)行常規(guī)的血容量擴(kuò)充和其他藥物的使用, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的止血時(shí)間和療效都好于對(duì)照組, 將兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組中腹瀉5例, 頭痛4例, 白細(xì)胞減少4例；治療組腹瀉1例, 頭痛1例, 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 大出血是非靜脈曲張性上消化道出血的重要癥狀, 一旦發(fā)生要及時(shí)采取手段進(jìn)行強(qiáng)有力的治療, 內(nèi)鏡止血起效迅速, 可以作為非靜脈曲張性上消化道出血的首選。

非靜脈曲張性；上消化道出血；臨床治療

消化道出血是臨床上常見(jiàn)的病癥, 有上消化道出血和下消化道出血兩類(lèi), 上消化道出血的出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道, 包括胃、十二指腸潰瘍和食管的出血。在臨床上上消化道出血的情況比較常見(jiàn), 約占所以消化道出血的30%,非靜脈曲張性上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張引起的出血, 引起非靜脈曲張性上消化道出血的原因有潰瘍和黏膜糜爛、靜脈曲張破裂, 血管病變等, 患者一旦發(fā)病,就會(huì)出血不止, 導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭, 進(jìn)而因?yàn)槿毖?、代謝產(chǎn)物的蓄積使毛細(xì)血管受到損傷, 影響了對(duì)心、腦等部位血液的供應(yīng), 繼而導(dǎo)致休克和死亡。有資料顯示每10萬(wàn)人中就有50～150人發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血, 死亡率高達(dá)10%。本文分析了非靜脈曲張性上消化道出血的治療方法和臨床效果, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年2月至2013年2月收治的70例上消化道出血患者, 排除有內(nèi)鏡檢查禁忌及其他原因不能進(jìn)行治療的患者, 將選擇的70例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組兩組, 對(duì)照組中男性20例, 女性15例, 年齡15～79歲, 平均年齡54.4歲, 治療組中男性18例, 女性17例, 年齡13～81歲, 平均年齡56.1歲。兩組患者都有不同程度的嘔血、黑便等臨床表現(xiàn), 經(jīng)常規(guī)檢測(cè)確定90例患者均為程度不同的上消化道出血患者。兩組患者的臨床病癥、年齡和性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 因?yàn)樯舷莱鲅看? 所以在止血前應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)容, 及時(shí)補(bǔ)充血容量, 選擇常規(guī)的止血?jiǎng)?。?duì)照組除了不進(jìn)行胃鏡檢查外, 其他常規(guī)治療均有應(yīng)用, 具體可以進(jìn)行靜脈滴注2.5 L濃度為10%的葡萄糖的西咪替丁6 L, 每日兩次；治療組采用內(nèi)鏡止血, 具體包括藥物噴灑、血管夾止血和兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用。使用內(nèi)鏡止血需要注意的是在術(shù)前要檢查患者的生命體征, 控制患者胃內(nèi)的pH值, 為了減輕患者腹壁緊張度, 可以進(jìn)行術(shù)前6個(gè)小時(shí)的禁食, 在確定患者無(wú)不良反應(yīng)且狀態(tài)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行內(nèi)鏡下止血, 選用藥物為濃度400 U/20 ml的凝血酶噴灑止血；血管夾止血,在內(nèi)鏡止血后需要密切注意患者的生命體征, 觀察患者有無(wú)出血情況的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的嘔血癥狀停止；在胃鏡觀察下無(wú)出血現(xiàn)象；便血測(cè)驗(yàn)為陰性, 即上消化道出血量小于20 ml；胃管抽出的是清亮無(wú)色的胃液, 以上有兩項(xiàng)符合即為出血現(xiàn)象停止。48 h內(nèi)止血完成是為有效, 72 h內(nèi)止血完成是為顯效,出血時(shí)間在72 h以上為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 比較資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 治療組患者的止血效果和止血時(shí)間均好于對(duì)照組, 其中有效22例, 顯效11例, 無(wú)效2例, 對(duì)照組患者有效15例, 顯效9例, 無(wú)效11例, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的止血情況比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組都有輕微的不良反應(yīng)發(fā)生, 其中對(duì)照組中腹瀉5例, 白細(xì)胞減少4例, 轉(zhuǎn)氨酶增高6例；治療組腹瀉1例, 頭痛1例(P＜0.05), 詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

上消化道出血疾病的發(fā)生率很高, 85%的消化性潰瘍患者會(huì)在某些誘因下出現(xiàn)出血癥狀, 為了做到病情早知道早預(yù)防, 有潰瘍或胃出血等癥狀的患者要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,除了傳統(tǒng)的X線鋇餐檢查和久灌檢查外, 內(nèi)鏡檢查已經(jīng)被普遍應(yīng)用。非靜脈曲張性上消化道出血由于失血量大, 如果不及時(shí)進(jìn)行止血處理會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞缺氧以至于死亡, 患者會(huì)由前期的頭昏、惡心癥狀到疲乏無(wú)力、休克死亡, 特別是老年人常有伴隨疾病的發(fā)生, 如果不緊急處理, 即使出血量不大也會(huì)引起器官功能衰竭, 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。因此患者要對(duì)病發(fā)癥狀重視起來(lái), 一旦發(fā)現(xiàn)比較明顯嘔血和黑便情況, 立刻去醫(yī)院就醫(yī)。

本文分析了非靜脈曲張性上消化道出血的兩種止血方法, 也就是內(nèi)鏡止血和常規(guī)藥物止血, 這兩種方法在臨床上都比較常用, 但是通過(guò)兩組患者止血效果的對(duì)比我們可以知道, 內(nèi)鏡止血起效快, 止血效果也好于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 進(jìn)行內(nèi)鏡止血后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低(P＜0.05), 內(nèi)鏡止血在患者急救治療方面發(fā)揮著良好的臨床療效。

綜上所述, 內(nèi)鏡止血安全有效, 它能夠及時(shí)的確定出血位置及出血情況, 可以作為非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方式。

［1］ 申紅云.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2008,11(10):1503.

［2］ 羅桂金.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012,18(30):42.

［3］ 謝朝陽(yáng).非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀察.臨床醫(yī)學(xué).2012,6(16):163.

471000 河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科