張倉

前列腺增生術后尿潴留的原因探析

張倉

目的 探析前列腺增生術后尿潴留的原因。方法 選自本科2005年1月至2011年6月進行前列腺增生手術治療的689例臨床資料, 觀察術后尿潴留發(fā)生的原因及發(fā)生率。結果 689例手術治療的前列腺增生術后發(fā)生尿潴留36例, 發(fā)生率為5.22%, 其中恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(TVP)218例,術后發(fā)生尿潴留15例；經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(TUVP)259例, 術后尿潴留12例；經(jīng)尿道前列腺電切除術(TURP)212例, 術后尿潴留9例；術后發(fā)生尿潴留的主要原因有尿道狹窄、膀胱頸縮窄、膀胱功能異常、纖體殘留復發(fā)等機體病理因素、心理因素和手術因素等。結論 分析前列腺增生術后尿潴留的發(fā)生的原因能夠掌握造成術后尿潴留的因素, 對預防和治療術后尿潴留具有深刻的意義。

前列腺增生術后；尿潴留；原因探析

前列腺增生是一種老年男性多發(fā)病、常見病, 尿潴留是膀胱內充滿尿液而不能排出, 前列腺增生術后尿潴留是常見的并發(fā)癥, 嚴重影響了患者的健康狀況和生活質量, 嚴重的尿潴留還需采取二次手術治療, 增加了患者的痛苦［1］。為了降低前列腺增生術后尿潴留的發(fā)生率, 作者對引起術后尿潴留的原因進行探析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自從2005年1月至2011年6月在本科進行前列腺增生手術的689例患者的臨床資料, 年齡62～81歲, 平均年齡69.5歲；其中恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(TVP)218例, 年齡62～70歲, 平均年齡68.3歲, 經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(TUVP)259例, 年齡65～78歲, 平均年齡72.6歲,經(jīng)尿道前列腺電切除術(TURP)212例, 年齡69～81歲, 平均年齡77.2歲, 尿潴留一般發(fā)生在術后1～6個月內, 出現(xiàn)排尿困難等狀況。

1.2 入選和排除標準

入選標準：入選的所有前列腺增生術后尿潴留病例均符合臨床診斷標準；所有病例均需將術后尿潴留原因記載詳細。

排除標準：排除伴有尿道外傷的患者病例；排除伴有前列腺炎的患者病例；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 方法 采用對前列腺增生術后尿潴留的患者進行超聲檢查、CT、尿道造影、尿常規(guī)檢查、尿道膀胱鏡檢查等方法,來探究造成前列腺增生術后尿潴留的機體病理因素原因。采用分析患者病例確定手術的因素。隨訪患者了解造成尿潴留的心理因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,數(shù)據(jù)資料用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組689例患者中有36例患者進行前列腺增生手術后出現(xiàn)尿潴留癥狀。依據(jù)不同手術治療的方法把其分為三組：(I組)經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(TVP)218例, 術后發(fā)生尿潴留15例, 發(fā)生率為6.88%；(II組)經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(TUVP)259例, 術后出現(xiàn)尿潴留12例, 發(fā)生率4.07%；(III組)經(jīng)尿道前列腺電切除術(TURP)212例, 術后發(fā)生尿潴留9例, 發(fā)生率為4.25%。根據(jù)所選病例可知其中機體疾病原因中尿道狹窄占38.89%, 膀胱頸縮窄占13.89%, 膀胱功能異常占27.78%, 腺體殘留復發(fā)占19.44%。下面對其原因進行分析, 具體見表1、表2。

表1 手術方法對術后尿潴留的影響(n, %)

表2 機體病例原因對術后尿潴留的影響

心理原因引起的排尿困難。排尿時間長等狀況, 是由于患者心理上的害怕情緒和思想顧慮, 導致尿液排出受阻, 尿液蓄積, 造成尿潴留。

3 討論

手術治療方法方面, 對前列腺增生治療的三種手術方法均具有其優(yōu)缺點及適用范圍, 如, 前列腺電切術廣泛電凝膀胱頸部可造成膀胱頸部痙攣以至于阻礙尿流［2］。臨床上應根據(jù)患者的具體病情選擇最合適的手術方式。

機體病理原因方面, 尿道狹窄的發(fā)生率較大, 本組實驗中有14例, 占病理因素中尿潴留原因的38.89%, 造成尿路狹窄的主要原因為：術期或者術后發(fā)生尿路感染尤其是發(fā)生尿道內感染；術后尿管留置時間過長, 致使尿道瘢痕組織增生；前列腺腺體和外科包膜粘連嚴重, 手術時處理不當；長時間膀胱造為引流尿液, 引起尿道廢用性閉合；手術器械造成的損傷, 如鏡鞘過粗推上、電流過大等對尿道的灼傷［3］。尿道狹窄的處理方法：選擇合適的尿道鏡, 如采用冷刀在狹窄處進行放射狀切開, 狹窄情況較輕者可單純切開, 較重者則配合使用電切修平創(chuàng)面同時避免電凝, 盡量減少尿道的再次狹窄。術后應留置尿管4～5d, 時間不宜過長, 避免再次狹窄。處理時視尿道情況擴張3～6個月［4］。

膀胱頸縮窄在本組實驗中占病理因素的13.89%, 膀胱頸縮窄常見于開放手術。造成膀胱頸狹窄的原因為：前列腺切除后重建膀胱頸出口過小, 縫合過緊；腺窩邊緣組織縫合過度使膀胱后唇愈合過高；膀胱后唇手術室時處理不當, 如,切除不夠；膀胱頸黏膜撕裂嚴重等。處理辦法：采用膀胱切開術, 用電切或者其他手術方式將頸部狹窄瘢痕切除, 使切面平坦。

膀胱功能異常是由于前列腺增生長期造成的下尿路梗阻, 膀胱逼尿肌早起代償性收縮增強而長期失常性收縮無力,經(jīng)過手術切除前列腺后膀胱逼尿急仍不能正常修復, 造成患者排尿困難, 致使尿潴留發(fā)生［5］。

前列腺體殘留或復發(fā)常見為腔鏡手術的并發(fā)癥。本組出現(xiàn)7例, 占患者機體病理因素的19.44%。腔鏡手術要求臨床醫(yī)師具有豐富的手術經(jīng)驗和熟練的技術, 因手術中為了防止對患者造成不必要的損傷, 一般盡量切除偏少, 容易引起復發(fā)。處理方法為再次手術切除。

心理因素影響方面, 因患者多為老年患者, 患病后心理壓力過大, 并且對此疾病的了解不深, 容易出現(xiàn)焦慮、不安等心理情緒, 會造成患者身體狀況的衰弱, 因此, 當患者出現(xiàn)情緒波動時醫(yī)生應積極主動的穩(wěn)定患者情緒。如, 當患者出現(xiàn)排尿困難時, 醫(yī)護人員應給與幫助和安慰, 采取有效方法使患者順利排尿。同時, 可以給患者講解此項疾病的特點、注意事項, 以便提高患者的自我保護意識, 提高手術成功率。

［1］ 何志新.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥.中華腔鏡泌尿外科雜志, 2009,3(4):309.

［2］ 熊軍.前列腺摘除術后排尿困難的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2009,4(3):36-37.

［3］ 前列腺增生癥術后癥狀無改善的原因分析.臨床泌尿外科雜志, 2010,25(30):118-119.

［4］ 金旭炎.臨床護理與理論.沈陽科學技術出版社, 1995:146.

［5］ 盧慕峻.良性行前列腺增生癥急性尿潴留的臨床預測.中國男科學雜志, 2004,18(3):17.

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院泌尿外科