張利珍

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血37例臨床分析

張利珍

目的 探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的臨床療效。 方法 本院收治的婦產(chǎn)科急癥出血患者74例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組患者均給予保守治療, 如果患者保守治療無效, 則使用盆腔內(nèi)動(dòng)脈選擇結(jié)扎術(shù)治療、或者使用子宮切除術(shù)治療。觀察組所有患者在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上均給予經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)；止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05)；子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血具有止血快、療效佳、保留子宮率高的特點(diǎn), 值得臨床推廣。

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；婦產(chǎn)科；急癥出血

婦產(chǎn)科急癥出血是臨床上常見的急重癥, 如果治療不及時(shí), 易造成患者發(fā)生休克, 嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生死亡。早診斷、早治療是婦產(chǎn)科急癥出血治療的關(guān)鍵, 如果患者不能及時(shí)止血, 可能會(huì)導(dǎo)致患者切除子宮, 嚴(yán)重?fù)p害年輕未孕患者的身心。隨著臨床上介入技術(shù)的快速發(fā)展, 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)被廣泛用于婦產(chǎn)科急癥出血的治療當(dāng)中。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血快、損傷小以及保留子宮等優(yōu)點(diǎn), 是臨床上婦產(chǎn)科急癥出血的首選治療方法。筆者使用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血患者37例, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例病例均為本院2011年11月～2012年11月收治的婦產(chǎn)科急癥出血患者, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例。觀察組：年齡20～61歲, 平均(38.74±10.74)歲；出血原因：剖宮產(chǎn)后出血患者8例, 陰道分娩后出血患者5例, 人工流產(chǎn)后出血患者4例, 子宮肌瘤術(shù)后出血患者4例, 功能性出血患者5例, 惡性葡萄胎術(shù)后出血患者4例, 卵巢癌術(shù)后出血患者4例, 宮頸癌術(shù)后出血患者3例；出血量：1000～3900 ml, 平均 (1877.84±468.43) ml。對(duì)照組 ：年齡 21～60歲, 平均(37.96±9.83)歲；出血原因：剖宮產(chǎn)后出血患者7例,陰道分娩后出血患者6例, 人工流產(chǎn)后出血患者5例, 子宮肌瘤術(shù)后出血患者5例, 功能性出血患者4例, 惡性葡萄胎術(shù)后出血患者4例, 卵巢癌術(shù)后出血患者3例, 宮頸癌術(shù)后出血患者3例；出血量：1000～4100 ml, 平均(1896.93±511.74) ml。兩組患者在年齡、出血原因以及出血量等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合婦產(chǎn)科急癥出血的診斷；所有患者發(fā)生出血后均立即進(jìn)行治療；患者的出血量均達(dá)到1000 ml。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；排除出血量小于1000ml的患者；排除術(shù)前伴有出血性疾病的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者發(fā)生出血后, 均立即給予保守治療, 主要包括使用止血藥治療、給予縮宮素治療等, 如果患者保守治療無效, 則使用盆腔內(nèi)動(dòng)脈選擇結(jié)扎術(shù)治療、或者使用子宮切除術(shù)治療。

1.3.2 觀察組 觀察組所有患者發(fā)生出血后, 均立即給予常規(guī)支持治療, 包括：補(bǔ)血治療、補(bǔ)液治療、抗休克治療、抗DIC治療以及吸氧治療等, 并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測。同時(shí)所有患者均使用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。選擇患者的右股動(dòng)脈作為穿刺動(dòng)脈, 造影劑選擇非離子性的優(yōu)維顯, 穿刺插管后, 分別對(duì)患者的出血血管以及子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影, 明確患者的出血情況。然后使用導(dǎo)絲將明膠海綿顆粒導(dǎo)至患者的子宮動(dòng)脈內(nèi), 將子宮動(dòng)脈栓塞, 再次造影顯示栓塞以及止血成功、并且無其他出血點(diǎn)后, 將插管拔出, 對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎, 術(shù)后患者至少平臥24 h。術(shù)后給予患者常規(guī)支持治療和抗生素治療, 并密切監(jiān)測患者的生命體征, 當(dāng)患者的血壓保持平衡超過24 h后, 并且患者無活動(dòng)出血癥狀,則將患者轉(zhuǎn)為常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、止血時(shí)間和子宮切除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有顯著性, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)；止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05)；子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05, 見表1)。

表1 兩組患者的治療情況比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

導(dǎo)致婦產(chǎn)科急癥出血的病因有很多, 包括：血管畸形、子宮創(chuàng)傷、婦科腫瘤等。傳統(tǒng)的常規(guī)治療為藥物治療, 如果治療無效, 則需要給予患者盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療, 嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療［1］。盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的操作比較困難, 并且治療效果不佳, 目前臨床應(yīng)用已經(jīng)很少；子宮切除術(shù), 雖然止血效果確切, 但患者受到的傷害比較大,并且還會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力。在婦產(chǎn)科急癥出血治療時(shí),如果常規(guī)治療無效, 立即給予患者子宮動(dòng)脈栓塞治療［2］, 可以取得良好的止血效果。但在進(jìn)行栓塞治療時(shí), 需要防止出血周圍凝血塊造成的類似血管的管狀陰影導(dǎo)致誤栓。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的并發(fā)癥比較少, 并且均很輕微, 常見的包括下腹部疼痛和發(fā)熱, 患者均能耐受, 并且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

卵巢的血液供應(yīng)包括子宮動(dòng)脈的卵巢支和卵巢動(dòng)脈, 當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后, 卵巢的血液的供應(yīng)會(huì)明顯減少, 從而造成患者的卵巢功能發(fā)生明顯的下降［3］。因此, 在使用子宮動(dòng)脈栓塞治療后, 必須對(duì)患者的卵巢功能進(jìn)行觀察, 防止損傷卵巢。

綜上所述, 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血具有止血快、療效佳、保留子宮率高的特點(diǎn), 值得臨床推廣。

［1］ 陶紅.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2009, 7(7):769-770.

［2］ 寧廷英.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌大出血的臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 3(8):10-12.

［3］ 吳偉.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的療效觀察.中國介入影像與治療學(xué), 2008, 5(1):39-41.

457000 河南省濮陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科