趙榮

結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)臨床分析

趙榮

目的 探討肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。方法 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的80例肺結(jié)核患者, 根據(jù)年齡, 將其分為對(duì)照組(年齡<50歲, n=20)和觀察組(年齡≥50歲, n=60), 均給予抗結(jié)核治療, 對(duì)兩組不良反應(yīng)情況, 進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 抗結(jié)核治療的主要不良反應(yīng)為肝功、腎功損傷, 周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎, 以及藥疹等。與對(duì)照組相比, 觀察組肝腎功能損傷、消化道不適癥狀發(fā)生率明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療期間,加強(qiáng)隨訪, 定期復(fù)查肝功和腎功, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療不良反應(yīng)。

結(jié)核??；抗結(jié)核治療；不良反應(yīng)；臨床分析

近年來(lái), 我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì), 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療期間, 各種藥物所致的不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn), 給患者帶來(lái)身心的痛苦, 甚至導(dǎo)致治療中斷［1］。本研究中, 2011年2月至2013年2月期間, 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院診治的80例肺結(jié)核患者, 給予抗結(jié)核治療, 分析其不良反應(yīng)情況, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的80例肺結(jié)核患者, 均給予抗結(jié)核治療, 根據(jù)年齡, 將其分為對(duì)照組(年齡<50歲, n=20)和觀察組(年齡≥50歲,n=60)。20例對(duì)照組患者中, 男12例、女8例；60例觀察組患者中, 男34例、女26例。兩組性別比較, 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 具有可比性。

1.2 抗結(jié)核治療方法 兩組均采用2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案。

1.3 不良反應(yīng)及治療方法 當(dāng)患者出現(xiàn)肝功損傷時(shí), 立即停藥, 進(jìn)行保肝處理, 待患者肝功基本恢復(fù)正常后, 繼續(xù)抗結(jié)核治療；當(dāng)患者出現(xiàn)腎功損傷時(shí), 立即停用吡嗪酰胺, 給予別嘌呤醇, 促進(jìn)腎功恢復(fù)；當(dāng)患者出現(xiàn)藥疹時(shí), 立即停藥,進(jìn)行抗過(guò)敏治療, 待患者皮疹消失后, 逐一加藥, 觀察治療過(guò)程中的過(guò)敏反應(yīng)情況, 探明致敏藥物, 停用導(dǎo)致過(guò)敏的致敏藥物, 或者修改抗結(jié)核治療方案；當(dāng)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎時(shí), 加用維生素B6, 待患者癥狀明顯改善后, 繼續(xù)抗結(jié)核治療；當(dāng)患者出現(xiàn)視神經(jīng)炎時(shí), 立即停用乙胺丁醇, 視神經(jīng)炎癥狀可逐漸自行緩解。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、肺部X線和CT等輔助檢查, 對(duì)兩組不良反應(yīng)情況(消化道不適癥狀, 肝功、腎功損傷, 藥疹, 周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎), 進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要不良反應(yīng)情況 肝功損傷表現(xiàn)為食欲下降, 總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶明顯升高, 腎功損傷表現(xiàn)為肌酐和尿酸水平明顯升高, 周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)為肢體感覺(jué)異常、體力下降, 視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視敏感度降低, 出現(xiàn)暗點(diǎn), 藥疹表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 抗結(jié)核治療的主要不良反應(yīng)為肝功、腎功損傷, 周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎, 以及藥疹等。與對(duì)照組相比, 觀察組肝腎功能損傷、消化道不適癥狀發(fā)生率明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

肺結(jié)核作為常見(jiàn)病、多發(fā)病, 抗結(jié)核治療的療程相對(duì)較長(zhǎng),抗結(jié)核治療期間容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素, 以及乙胺丁醇。本研究中, 抗結(jié)核治療的主要不良反應(yīng)為肝功、腎功損傷, 周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎,以及藥疹等。胃腸道不適癥狀主要為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,這可能與抗結(jié)核藥物給藥量較大, 多種藥物聯(lián)合用藥有關(guān), 刺激胃腸道粘膜, 出現(xiàn)較明顯的胃腸道不適癥狀［2］。腎功能損傷以尿酸水平增高為主, 這可能與吡嗪酰胺代謝產(chǎn)物吡嗪酸抑制尿酸排出有關(guān), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)高尿酸血癥。肝臟作為藥物代謝的主要器官, 所以, 抗結(jié)核治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為肝功損傷,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高, 這可能與藥物代謝產(chǎn)物引起肝中毒有關(guān)［3］。藥疹的發(fā)生與抗結(jié)核藥物劑量沒(méi)有明顯相關(guān)性, 這可能是抗結(jié)核藥物導(dǎo)致患者皮膚、中樞神經(jīng)受損所致,導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹性過(guò)敏反應(yīng)、頭暈、耳鳴等不良反應(yīng)［4］。

本研究中, 與對(duì)照組相比, 觀察組肝腎功能損傷、消化道不適癥狀發(fā)生率明顯升高, 結(jié)果充分說(shuō)明高齡肺結(jié)核患者由于機(jī)體免疫功能低下, 難以修復(fù)病理改變, 肝腎功能也出現(xiàn)生理性減退, 導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng), 容易造成藥物蓄積,抗結(jié)核治療期間高齡肺結(jié)核患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。高齡肺結(jié)核患者多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病, 抗結(jié)核治療期間,原有基礎(chǔ)疾病更加重對(duì)肝臟的損傷程度?？偠灾? 對(duì)于高齡、伴有基礎(chǔ)疾病的肺結(jié)核患者, 需要制定個(gè)性化的抗結(jié)核治療方案, 抗結(jié)核治療期間, 當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí), 及時(shí)調(diào)整抗結(jié)核藥物的給藥劑量, 加強(qiáng)病情觀察, 定期復(fù)查肝功和腎功, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 崔玉霞.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)分析.臨床合理用藥, 2013,6(2):40.

［2］ 陳思敏.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)110例的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(22):251.

［3］ 翟新文.我院96例抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(16):53-54.

［4］ 李廣松.結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(8):165.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院