李勇軍

·臨床醫(yī)學(xué)·

動力髁螺釘內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比

李勇軍

目的 對比動力髁螺釘內(nèi)固定和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。方法 選取本院60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者股骨遠(yuǎn)端骨折處均順利愈合, 但對照組的優(yōu)良率小于治療組, 骨折愈合時間較長, 兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相對于動力髁螺釘內(nèi)固定, 微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果更顯著, 微創(chuàng)切口小且術(shù)后并發(fā)癥少,能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

股骨遠(yuǎn)端骨折；動力髁螺釘內(nèi)固定；微創(chuàng)內(nèi)固定

股骨是人體最長最大的骨骼, 是下肢主要負(fù)重骨之一,在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域, 常見于軟組織損傷、骨折端粉碎和伸膝裝置損傷中, 患者股骨遠(yuǎn)端位置有明顯腫脹疼痛甚至是畸形、功能障礙的表現(xiàn), 手術(shù)難度高且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥, 這些都增加了治療的難度, 目前的治療股骨遠(yuǎn)端骨折的方式主要是內(nèi)固定, 本研究選取河南省洛陽正骨醫(yī)院于2012年1月至2013年1月收治的60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分別采用動力髁螺釘內(nèi)固定和微創(chuàng)內(nèi)固定進(jìn)行治療, 采用微創(chuàng)內(nèi)固定的治療組取得了較好的治療效果, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2012年1月至2013年1月收治的60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 采用動力髁螺釘治療的30例患者為對照組, 其中有男22例, 女8例, 年齡21～62歲, 平均39.6歲。造成股骨遠(yuǎn)端骨折的原因：交通事故13例、工傷8例、跌傷4例、其他5例, AO(A型, 關(guān)節(jié)外；B型, 單髁, C型, 雙髁)分型：A1型2例, A2型3例, A3型4例, C1型6例, C2型7例,C3型8例；采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療的治療組男20例, 女10例, 年齡24～66歲, 平均40.8歲, 骨折原因有交通事故12例, 工傷7例, 跌傷4例, 其他7例, AO分型：A1型3例,A2型2例, A3型5例, C1型5例, C2型7例, C3型8例。經(jīng)CT檢查后確認(rèn)兩組患者為股骨遠(yuǎn)端骨折, 在年齡、性別等方面無明顯差異, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用動力髁螺釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療, 具體方法是：在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做大小合適的切口, 注意不要牽連髕骨, 暴露骨折面, 進(jìn)行骨折解剖復(fù)位, 使用克氏針臨時固定, 在外髁上3/4處打入髁螺釘, 并在X線的引導(dǎo)下置入導(dǎo)引針, 確保導(dǎo)引針在與關(guān)節(jié)面平行的情況下進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 置入髁螺釘后放置動力髁螺釘鋼板,保證鋼板與股骨外端的緊密貼合, 擰緊髁螺釘固定, 術(shù)后進(jìn)行加壓包扎, 不進(jìn)行額外處理。術(shù)后第2天即可進(jìn)行被動或主動肌肉收縮鍛煉, 術(shù)后1周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,術(shù)后6周可漸漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練, 定期復(fù)檢, 檢查斷處骨骼愈合情況。

治療組采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療, 在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做一個弧形切口, 使骨折面充分暴露出來, 在不影響螺釘?shù)闹萌胛恢玫那闆r下用克氏針將骨折端臨時固定起來, 有的患者可以直接進(jìn)行螺釘固定, 復(fù)位后進(jìn)行X線檢測, 確定復(fù)位成功。在小腿前外側(cè)肌群和脛骨外側(cè)骨膜間插入鋼板, 確定鋼板與股骨的緊密接觸, 并打入螺釘固定, 再次確定復(fù)位正常后將穿刺器插入接骨板的近端孔, 擰緊鉆套, 使用固定螺栓代替穿刺器固定, 并擰入微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板, 在閉合后進(jìn)行固定。在近端和遠(yuǎn)端都上4枚鎖定, 術(shù)后不需要進(jìn)行額外固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素, 防止感染, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況, 術(shù)后1周可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動或主動功能訓(xùn)練, 術(shù)后6周可以增加訓(xùn)練力度, 定期到醫(yī)院復(fù)檢, 了解骨骼愈合情況。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年, 觀察兩組患者骨折部位愈合情況, 根據(jù)Kolment評估標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者骨骼愈合的優(yōu)良情況。優(yōu)：術(shù)后1年, 患者能恢復(fù)正常的生活, 骨折部位無不良反應(yīng)；良：患者基本恢復(fù)正常的日常生活, 在不大幅度運動的情況下無不良反應(yīng)；差：患者行動困難, 臨床表現(xiàn)并無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s), 比較資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性, 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)后隨訪1年, 兩組對比發(fā)現(xiàn)治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組, 30例治療組患者優(yōu)23例, 良7例, 差0例；對照組優(yōu)16例, 良10例, 差4例, 兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見表1。

表1 兩組治療方法臨床療效的比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者有2例在術(shù)后第4周發(fā)生螺釘松動的情況, 1例創(chuàng)口感染, 患者重新進(jìn)入醫(yī)院固定治療, 延遲了愈合時間；治療組無不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療難度較大, 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展, 臨床治療上在傳統(tǒng)動力髁螺釘內(nèi)固定治療之外又有了微創(chuàng)內(nèi)固定治療方法, 兩者比較, 微創(chuàng)內(nèi)固定方法的臨床效果更好。動力髁螺釘內(nèi)固定包含加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘, 在手術(shù)過程中因為打開的切口較長會造成較大的創(chuàng)傷, 而且因為剝離的組織較多, 會影響骨折端的血供, 由于固定力線的缺陷, 畸形骨折端的復(fù)位容易導(dǎo)致固定不穩(wěn),發(fā)生移位。微創(chuàng)內(nèi)固定的結(jié)構(gòu)符合生物力學(xué)的特點, 微創(chuàng)治療下切口較小, 在遵循肢體力線的情況下能夠保證局部血供, 促進(jìn)患者骨折部位的愈合, 也相應(yīng)減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

通過兩組患者的治療效果可以知道, 微創(chuàng)內(nèi)固定好于動力髁螺釘固定治療, 兩組優(yōu)良率對比有明顯差異(P＜0.05)。微創(chuàng)內(nèi)固定治療術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生, 患者肢體功能恢復(fù)的更快, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 李成祥.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較.中國實用醫(yī)藥, 2011,6(34):98.

［2］ 秦超.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力髁螺釘固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(36):251.

［3］ 龍曉宇.動力髁螺釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效的比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010,10(13):2497.

471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院