劉延軍 魏嵐

適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯治療肝癌的臨床觀察

劉延軍 魏嵐

目的 觀察適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯治療肝癌的療效及毒副反應(yīng)。方法 根據(jù)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng),將82例患者隨機(jī)分為適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯為聯(lián)合治療組, 適形調(diào)強(qiáng)放療為對(duì)照組, 兩組各41例。結(jié)果 聯(lián)合治療組一年以上生存率78%, 對(duì)照組68%, 骨髓抑制：聯(lián)合治療組白細(xì)胞減少發(fā)生率為7.3%, 對(duì)照組12.3%, 胃腸道反應(yīng)兩組發(fā)生率分別為12.3%和19.5%。結(jié)論適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯治療肝癌的療效提高, 毒副反應(yīng)減少, 可供臨床推廣使用。

肝癌；適形調(diào)強(qiáng)放療；解毒固本湯

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 根據(jù)最新統(tǒng)計(jì), 全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn), 居惡性腫瘤的第五位。本文所指為原發(fā)性肝癌, 其在我國(guó)屬于高發(fā)病, 一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó), 我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái), 丙肝患者也在逐漸增加, 丙肝后期也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)患者數(shù)約占全球的半數(shù)以上, 占全球肝癌患者的55%, 已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手, 其危險(xiǎn)性不容小視。肝癌臨床上以肝區(qū)疼痛,食欲減退, 肝臟腫塊為特征, 在中醫(yī)多屬于“癥結(jié)”范疇。肝癌是多因素, 多階段發(fā)展的癌癥, 無(wú)論手術(shù), 放療或化療都有一定局限性, 放療或化療副反應(yīng)較大, 所以中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌已占據(jù)重要位置。近年來(lái), 適形調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用臨床后, 使肝癌的外照射技術(shù)又取得了一定進(jìn)展, 但仍存在射線副反應(yīng)及肝損害, 對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。解毒固本湯能增加機(jī)體免疫力, 對(duì)抗放療的毒副作用。開(kāi)封市腫瘤醫(yī)院自2008年11月至2012年12月, 應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯治療肝癌41例, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例中男64例, 女18例；年齡32～73歲,中位年齡53歲;71例有病理診斷, 均為原發(fā)性肝癌。 kps評(píng)分在60分以上, 肝功能正?；蜉p度異常。全部病例隨機(jī)分為兩組, 即聯(lián)合治療組和對(duì)照組各41例。

1.2 治療方法 聯(lián)合治療組中藥用解毒固本湯 生黃芪30,當(dāng)歸15, 紅參15, 白花蛇舌草30, 半枝蓮30, 雞血藤30, 陳皮12, 半夏15, 竹茹12, 雞內(nèi)金30, 莪術(shù)15,厚樸15,白芍20。放療第一天開(kāi)始水煎溫服, 1劑/d, 連服6周。適形調(diào)強(qiáng)放療：靶區(qū)單次計(jì)量3～6 Gy,采用4～7個(gè)非共面射線束, 每周4次,總劑量為DT40～60 Gy。對(duì)照組單純適形調(diào)強(qiáng)放療。適形調(diào)強(qiáng)放療1個(gè)月后評(píng)價(jià)客觀療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)觀察 所有患者治療前檢查腹部超聲、CT或MRI、血常規(guī)和肝功能。采用生存率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 以治療后1年、2年、3年生存率評(píng)價(jià)療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例生存比較

2.2 毒副反應(yīng) 惡心, 嘔吐聯(lián)合治療組發(fā)生率12.3%, 對(duì)照組19.5%；右上腹痛聯(lián)合治療組發(fā)生率7.3%, 對(duì)照組12.2%；白細(xì)胞減少聯(lián)合治療組發(fā)生率7.3%, 對(duì)照組12.3%；放射性肝損傷聯(lián)合治療組發(fā)生率為0, 對(duì)照組為2.4%。

3 討論

原發(fā)性肝癌在中醫(yī)學(xué)中多屬于“積癥”范疇, 肝癌是由于感受濕熱毒邪遷延留滯飲食內(nèi)傷, 七情郁結(jié)所致肝脾失和,氣血痰毒瘀結(jié)脈絡(luò), 日久漸聚集成塊停于脅腹而成。中醫(yī)認(rèn)為, 惡性腫瘤屬于中醫(yī)的“毒病”范疇, 為邪毒閉阻, 以致谷道不化, 水道不暢, 氣道不暢, 三道失其同步, 邪毒久聚而成［1］。適形調(diào)強(qiáng)放療使常規(guī)放療得到更好發(fā)展, 較適形放療有了更多優(yōu)點(diǎn), 但仍避免不了射線的毒副反應(yīng)。中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤方面具有良好效果, 可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能,改善癥狀, 提高生活質(zhì)量, 控制轉(zhuǎn)移, 延長(zhǎng)生存期［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪、當(dāng)歸等藥物對(duì)身體的免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。黃芪促免疫的有效成分F3在體外XGVHR試驗(yàn)中顯示對(duì)癌癥患者淋巴細(xì)胞功能有完全性免疫恢復(fù)作用, 在體內(nèi)動(dòng)物模型試驗(yàn)中可顯示出全部逆轉(zhuǎn)因環(huán)磷酰胺而造成的免疫抑制現(xiàn)象, 提示黃芪成分在免疫治療中可能是一個(gè)很有希望的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。黃芪的另一種成分紅芪多糖能顯著提高小鼠巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)與E-花環(huán)形成率, 表明有提高非特異性免疫力與細(xì)胞免疫力的作用。紅芪多糖對(duì)艾氏癌和肝癌瘤株具有一定的抑瘤作用。黃芪水提物能增強(qiáng)多抗甲素的抗腫瘤作用, 表現(xiàn)為黃芪多抗甲素胃詞組小鼠脾T細(xì)胞對(duì)ConA的反應(yīng)性增強(qiáng), 瘤細(xì)胞活力下降, S180荷瘤生存期延長(zhǎng),死亡百分率下降。當(dāng)歸及其萃取物阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣對(duì)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的刺激作用, 對(duì)免疫功能低下的機(jī)體也有免疫調(diào)解和恢復(fù)作用。當(dāng)歸對(duì)健康人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化也有促進(jìn)作用, 對(duì)慢性肝損害有一定減輕纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)作用。紅參在克服放、化療不良反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。其不但可以改善臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量, 增加患者對(duì)放、化療的耐受性, 而且可有效而經(jīng)濟(jì)地預(yù)防這一事件的發(fā)生。紅參對(duì)骨髓造血功能具有明顯的保護(hù)和促進(jìn)作用。有效預(yù)防放、化療導(dǎo)致的骨髓損傷。半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔, 各種炮制品對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均有明顯的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖組分、生物堿具有較廣泛的抗腫瘤作用。莪術(shù)油能改變和增強(qiáng)瘤細(xì)胞的免疫原性, 從而誘發(fā)和促進(jìn)抗體對(duì)腫瘤的免疫排斥反應(yīng)。白芍可使處于低下?tīng)顟B(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常,并有護(hù)肝作用。在適形調(diào)強(qiáng)放療的同時(shí), 服用解毒固本湯, 本湯以扶正抑瘤為原則, 一方面增強(qiáng)患者的免疫力, 提高抗病力。一方面抑制腫瘤的發(fā)展, 提高患者的生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)生命。本組應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯治療肝癌1年以上生存率, 兩組對(duì)比有顯著差異,說(shuō)明解毒固本湯用于肝癌對(duì)增強(qiáng)患者的免疫力, 糾正免疫調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂狀態(tài)有積極作用。天然藥物有毒副作用小、種類豐富、可再生利用、成本低等優(yōu)點(diǎn)。作者認(rèn)為適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合解毒固本湯治療肝癌, 采用了中西醫(yī)結(jié)合方法, 標(biāo)本兼治, 既能發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療上的優(yōu)勢(shì), 又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué),并且取得了良好的臨床療效, 值得推廣應(yīng)用 。

［1］ 龐聲航, 呂琳, 曾翠瓊.葉下珠等3種解毒類壯藥材抗腫瘤體內(nèi)篩選研究.四川中醫(yī), 2007,25(3):48.

［2］ 劉延軍, 魏嵐, 張麗 .解毒固本湯聯(lián)合適形放療治療肝癌的療效觀察.四川中醫(yī), 2009,27(4):83.

Clinical study on the combine intensity-modulated radiotherapy with the jieduguben tang for hepatic carcinoma

LIU Yan-Jun WEI Lan.
The Tumour Hospital of Kaifeng, Kaifeng Henan 475003, China

Objective To observe the efficacy and toxicity of the treatment which combine intensitymodulated radiotherapy with the Jieduguben Tang for Hepatic carcinoma.Methods To evaluate the efficacy and toxicity according to China's standards,82 patients were randomly divided into combined treatment group which actually combined the IMRT with the Jieduguben Tang,while the control group were taken the IMRT only, 41 patients for each group.Result The one-year survival rate for combined treatment group is 78%,and control group is 68%,Bone marrow suppression: neutropenia incidence of the combined treatment group is 7.3%,the control group 12.3%,the incidence of gastrointestinal side effects of two groups were 12.3% and 19.5%.Conclusion Intensity modulated radiotherapy combined with Jieduguben Tang can improve the treatment of Hepatic carcinoma, reducing the toxicity, therefore available for clincal use.

Hepatic carcinoma; Intensity-modulated radiotherapy; Jieduguben Tang

475003 開(kāi)封市腫瘤醫(yī)院