王遂山

早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者日常生活能力的影響

王遂山

目的 探討早期康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活能力的影響。方法 從本科選擇130例沒有康復(fù)禁忌證的急性腦卒中患者, 隨機(jī)分為兩組：治療組與對照組, 其中治療組65例、對照組65例,對兩組進(jìn)行分析研究, 兩組均進(jìn)行常規(guī)規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科治療。在此基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用Bobath技術(shù)進(jìn)行一個月的早期運(yùn)動康復(fù)鍛煉后, 對每例患者采用神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評定。改良Barthel指數(shù)(MBI)于初期和末期進(jìn)行評定。結(jié)果 經(jīng)過康復(fù)治療后治療組CCS評分(9.49±7.45)分, 對照組(17.7± 8.59)分；MBI評分治療組(79.7± 23.5)分, 對照組(38.8±24.2)分, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性腦卒中患者早期只要患者生命體征穩(wěn)定即可逐步進(jìn)行康復(fù)治療, 有利于腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 提高肢體功能, 提高日常生活活動能力, 降低致殘率, 改善患者生活質(zhì)量, 降低社會及家庭負(fù)擔(dān)。

早期康復(fù)治療；腦卒中；日常生活能力

近年來, 腦卒中在臨床上發(fā)病率高, 是臨床上最常見的威脅患者生命的疾病之一。隨著臨床醫(yī)療水平的提高, 腦卒中所導(dǎo)致的患者的死亡例數(shù)有一定程度的下降, 但是有3/4的腦卒中患者在肢體功能方面存在者不同程度的障礙, 這些直接影響到了患者的日常生活活動能力, 為了能夠降低致殘率, 河南省商丘市第一人民醫(yī)院采取早期康復(fù)治療, 顯著提高了腦卒中偏癱患者的日常生活能力, 作者就此進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本科2008年2月至2010年2月住院的第一次發(fā)病急性腦卒中患者130例, 所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并且經(jīng)作頭顱CT或MRI證實(shí), 有康復(fù)禁忌證的患者和肢體功能正常的患者除外, 130例患者分為治療組65例, 其中35例, 女30例, 年齡43～72歲, 對照組65例, 其中男38例, 女27例, 年齡41～74歲, 兩組年齡、發(fā)病種類等一般情況及既往史等無明顯差別,P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治療方法 對130例腦卒中(缺血性、出血性)患者均統(tǒng)一經(jīng)常規(guī)規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科治療, 要求對治療組出血性腦卒中患者神志清、生命體征平穩(wěn)的在病后一周到十天內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)治療, 對缺血性腦卒中患者在病情穩(wěn)定沒有發(fā)展趨勢的48小時后開始進(jìn)行康復(fù)治療, 具體是對患者用Bohath技術(shù)開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 2次/d, 一次30分鐘, 由同一醫(yī)生于康復(fù)鍛煉前一天及治療后一個月來進(jìn)行評估, 具體的康復(fù)鍛煉方法如下。

1.2.1 臥位 (1)讓患者保持正確的平臥位的姿勢, 墊起患肩, 做上肢的伸肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動, 下肢做屈曲、內(nèi)收髖膝關(guān)節(jié),足背曲, 患者的體位要定時更換。(2)對患者的患肢各大小關(guān)節(jié)部位被動活動。(3)讓患者主動進(jìn)行翻身運(yùn)動及移動體位。(4)搭橋運(yùn)動訓(xùn)練。(5)進(jìn)行軀干部位的活動訓(xùn)練。(6)由患者本人獨(dú)立的完成有平臥位姿勢移動為坐位的姿勢。

1.2.2 坐位 (1)坐位平衡訓(xùn)練, 讓患者保持正確的坐姿,保持身體平衡位, 包括軀體前后左右和各方位的旋轉(zhuǎn)活動,獨(dú)立的去完成由平臥位姿勢移動為坐位的姿勢。(2)坐站轉(zhuǎn)移,在坐立過程中重心應(yīng)均勻分布于兩側(cè), 鍛煉起立、坐下、負(fù)重、離開床位、重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練, 訓(xùn)煉過程中注意重心應(yīng)均勻分布于兩側(cè), 有利于患肢體的鍛煉。

1.2.3 站位 (1)站立平衡訓(xùn)練。(2)對患側(cè)的下肢進(jìn)行負(fù)重的訓(xùn)練。(3)對患側(cè)下肢進(jìn)行伸展髖關(guān)節(jié)屈膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背曲活動反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練 站立訓(xùn)練在患側(cè)下肢負(fù)重的情況下, 正常一側(cè)的肢體小幅度的作向前及向后的邁步,訓(xùn)練平衡和不提髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動的邁步運(yùn)動, 踝背曲足跟著地, 上下樓梯訓(xùn)練。

1.3 評價方法 (1) 由同一醫(yī)生于做康復(fù)前及康復(fù)運(yùn)動后進(jìn)行評定。(2)按照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(CCS)對本次研究的患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。(3)用改良Barthe指數(shù)(MBI)對患者日常生活能力進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟包處理,用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料, 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示計(jì)量資料, 組間和組內(nèi)采用t檢驗(yàn), P＜0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成治療, 對兩組進(jìn)行治療前后觀察,治療組神經(jīng)功能缺損評分、改良Barthe指數(shù)在康復(fù)治療前與對照組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但經(jīng)一個月的康復(fù)治療后, 治療組神經(jīng)功能缺損評分、改良Barthe指數(shù)的改善情況明顯比對照組好, 具有明顯的差異 (P＜0.01)。見下表所示。

表1 兩組各項(xiàng)評分比較(x-±s)

3 討論

目前人類三大死亡原因之一腦血管的疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病, 病死率較高, 約占所有疾病出現(xiàn)的病死率的10%?，F(xiàn)在腦血管的患病率在我國城市高于西方國家［2］,在我國為719/10萬人, 發(fā)病率為217/10萬, 腦卒中發(fā)生后患者遺留下不同程度的勞動力喪失后遺癥, 遺留下失語、一側(cè)肢體癱瘓等嚴(yán)重的殘疾的占存活者的50%～70%, 給患者的家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［3］, 但隨著現(xiàn)代各種康復(fù)技術(shù)的發(fā)展及在偏癱康復(fù)中的推廣應(yīng)用, 使腦卒中患者中的部分患者早期得到有效治療, 使疾病的殘疾程度減少, 從而患者的生活質(zhì)量獲得較高的提升。

腦功能恢復(fù)的最佳時期是在急性腦卒中發(fā)病后的前3個月內(nèi), 但是對于腦卒中早期康復(fù)開始的具體時間, 目前有較多的爭論, 有大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：急性腦卒中后開始進(jìn)行康復(fù)的時間越早越好, 在國外的一些地區(qū), 只要條件允許急性卒中患者發(fā)病一周內(nèi)就可以開始床旁的被動活動。具體康復(fù)訓(xùn)練開始的時間世界衛(wèi)生組織推薦為生命體征穩(wěn)定, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)一步的發(fā)展以后48小時［4］。由于康復(fù)訓(xùn)練中的各種被動活動對血壓等一些基本的情況沒有太大的影響,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者只要生命體征穩(wěn)定, 急性腦卒中發(fā)病后3～10 d內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動比較合適, 這樣不僅能預(yù)防如肺炎、辱瘡、尿到感染、下肢深靜脈血栓形成等的并發(fā)癥發(fā)生又可使患者的臨床癥狀最大程度的得以好轉(zhuǎn)。

一側(cè)的肢體出現(xiàn)癱瘓是腦卒中對患者神經(jīng)功能的損害最突出癥狀, 所以腦卒中康復(fù)的重點(diǎn)是患側(cè)肢體功能的康復(fù)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組的理論, 通過患者的康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些基因表達(dá)改變, 促進(jìn)軸突發(fā)芽、突觸重建和神經(jīng)壞死組織被周圍正常的組織修復(fù)或代償,并能把出現(xiàn)疾患的一側(cè)大腦相應(yīng)皮質(zhì)的功能代替, 從而促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)［5］。

應(yīng)用Bobath技術(shù)進(jìn)行康復(fù)可以對異常的原始反射活動起到抑制作用, 重建正常運(yùn)動模式, 而臨床上急性期進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)主要目的正是對異常的原始反射活動抑制, 重建正常運(yùn)動模式, 而加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練位居它之后, 并且采用Bobath進(jìn)行康復(fù)治療, 不需太多的資金投入, 便于腦卒中康復(fù)治療在基層醫(yī)院開展。另外一個完整的康復(fù)治療不僅僅是讓患者被動與主動的運(yùn)動, 還有語言方面、認(rèn)知、心理和社會方面的連續(xù)性康復(fù), 需要專業(yè)的康復(fù)治療師與護(hù)士、主管醫(yī)生協(xié)調(diào)下進(jìn)行, 以實(shí)現(xiàn)近期、遠(yuǎn)期及最終的康復(fù)目標(biāo)?？祻?fù)是系統(tǒng)工程, 只有保證患者較長時間的康復(fù)治療, 才能使患者取得最終的康復(fù)。本次的65例治療組患者應(yīng)用Bobath技術(shù)肢體運(yùn)動功能明顯提高了, 后遺癥也減少了, 改善了日常生活能力。

總之, 急性腦卒中患者早期只要患者生命體征穩(wěn)定即可逐步進(jìn)行康復(fù)治療, 有利于腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 提高肢體功能, 提高日常生活活動能力, 降低致殘率, 改善患者生活質(zhì)量, 降低社會及家庭負(fù)擔(dān)。

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 12(6):379.

［2］ 倪朝民.腦血管病的臨床康復(fù).合肥: 安徽大學(xué)出版社,2008:218-221.

［3］ 王維治主編.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:126.

［4］ 劉坤.康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2008, 25(1):112.

［5］ 吳春霞, 張敏.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者肢體功能康復(fù)的作用.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 12(6):76.

Effect of early rehabilitation treatment for acute stroke patients in daily life ability

WANG Sui-shan
Department of Internal Medicine First People's Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To explore the effect of early rehabilitation on ADL of patients with stroke.Methods 130 cases of acute cerebral stroke patients without rehabilitation contraindication in our department,were randomly divided into two groups: treatment group and control group, 65 cases in treatment group, 65 cases in the control group, to study and analyze the two groups, neurological department of internal medicine treatment group two were routine specification.Based on the application of Bobath technique in treatment group of early exercise rehabilitation exercise after a month, for each patient using the degree of neural function defect assessment (CSS).Modified Barthel index (MBI) were assessed at the beginning and end of.Results after rehabilitation after treatment, CCS score (9.49±7.45) points, control group (17.7±8.59) points; MBI score in treatment group (79.7±23.5) points, (38.8±24.2) points in the control group, statistically significant differences of P＜0.01.Conclusion In patients with acute stroke as long as patients with stable vital signs can be gradually rehabilitation, recovery of neural function of stroke patients, improve physical function, ADL, decrease the rate of disability, improve the quality of life of patients, reduce the social and family burden.

Early rehabilitative intervention; Cerebral apoplexy; Daily life ability

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科