王奕

同型半胱氨酸、血尿酸與冠心病臨床分析

王奕

目的 探討冠心病患者血中同型半胱氨酸(Hcy)和血尿酸(UA)的含量及它們與冠心病的相關(guān)性。方法 選取冠心病患者 100例作為觀察組 , 其中急性心肌梗死(AMI)組患者50例, 不穩(wěn)定型心絞痛(USAP)組患者 50例。穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組患者30例, 20例健康者作為對(duì)照組, 采用利用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定研究對(duì)象Hcy的濃度, 用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定UA濃度。結(jié)果 血中Hcy和UA水平 ACS組、SAP組顯著高于對(duì)照組(P＜0．05), ACS組顯著高于 SAP組(P＜0．05), AMI組顯著高于 USAP組(P＜0．05), 且Hcy及UA呈正相關(guān)。結(jié)論 冠心病患者血中Hcy、UA濃度與冠心病危險(xiǎn)程度存在明顯的相關(guān)性, 可以作為判斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

同型半胱氨酸；血尿酸 ；冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病 )是一種危害嚴(yán)重的疾病, 在全世界的人群中具有很高的發(fā)病率和病死率, 尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家更為嚴(yán)重, 而在我國(guó)也呈現(xiàn)逐年上升。冠狀動(dòng)脈硬化是一種慢性炎性反應(yīng), 炎性反應(yīng)貫穿了冠狀動(dòng)脈硬化的整個(gè)過程。近年來的研究認(rèn)為, 血中同型半胱氨酸(Hcy)和血清尿酸(UA)在冠心病的發(fā)生發(fā)展中扮演了非常重要的角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 3月 至2010年 6月在心內(nèi)科住院的冠心病患者100例 , 且人院后均行冠脈造影術(shù)證實(shí)。其中急性 心肌梗死 (AMI)50例 , 男32例 , 女18例 , 平均 年齡(58.6±12.1)歲；不穩(wěn)定型心絞痛(USAP)50例, 男 30例, 女20例, 平均年齡 (59.1±11.3)歲。ACS的診斷依據(jù)2002年 AHA/ACC的標(biāo)準(zhǔn) 。穩(wěn)定型心絞痛(USAP)30例, 男18例 , 女12例,平均年齡(58.5±l1.2)歲。對(duì)照組為健康體檢者共 20例 , 男10例, 女10例, 平均年齡(57.9±10.8)歲。所有患者不合并心力衰竭, 且排除腫瘤、肝肺 、腎臟等主要臟器病史及近期無(wú)明顯感染病史或自身免疫性疾病, 排除 6個(gè)月內(nèi)外傷或做過手術(shù)者。各組的基礎(chǔ)資料均無(wú)明顯差異。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均于發(fā)病 24h內(nèi)人院 , 于第 1天、第 7天 、第 14天清晨空腹采取靜脈血, 正常對(duì)照組僅抽血1次。采用循環(huán)酶法測(cè)定血漿 Hcy水平；儀器為 日本OLYMPUSAU5400全自動(dòng)生化分析儀, 試劑由上?？迫A生物有限公司提供。UA的檢測(cè)使用 日本 日立 7180全自動(dòng)生化分析儀 , 采用尿酸酶比色法, 試劑由寧波博泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件 SPSS16.0進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析, 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示 , 四組間比較采用方差分析。相關(guān)分析采用 Person直線相關(guān)分析。

表1 冠心病組與對(duì)照組血中Hcy、UA水平的比較(x-±s)

2 結(jié)果

血中同型半胱氨酸及血尿酸水平 ACS組、ASP組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), ACS組高于 ASP組(P＜0.05), AMI組顯著高于USAP組(P＜0.05)。見表 1。研究發(fā)現(xiàn), 血漿同型半胱氨酸和血尿酸水平的相關(guān)性分析,顯示兩者呈正相關(guān) (r=0.43, P＜0.05)。

3 討論

流行病學(xué)的研究報(bào)告顯示 , 在我國(guó)人群中血漿Hcy的水平與心血管病變程度及其并發(fā)癥呈正相關(guān), 因此高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的一個(gè)新的獨(dú)立危 險(xiǎn)因子。Hcy可能的致病機(jī)制為 ：①高 Hcy血癥損傷血管內(nèi)皮, 減少血管平滑肌細(xì)胞 Mg2+的含量, 促進(jìn) 血管平滑肌 的增生, 導(dǎo)致動(dòng)脈硬化；②Hcy的氧化可促進(jìn)自由基和過氧化氫 , 促使低密度膽固醇氧化, 增加泡沫細(xì)胞的形成, 致血管壁增厚；③高 Hcy血癥影響血管的調(diào)節(jié)功能 , 致使血管收縮舒張功能紊亂；④高Hcy血癥對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用, 可影響抗凝活性, 促進(jìn)血栓的形成 。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物, 血尿酸≥420 moL/L應(yīng)考慮為高尿酸血癥。 當(dāng)尿酸生成增多和 (或 )排 泄不足可導(dǎo)致高尿酸血癥 , 尿酸是主要的水溶性內(nèi)源性抗氧化劑之一 , 而氧化劑的增加和動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化又是冠心病發(fā)生的基礎(chǔ)。尿酸激活血小板, 使 5-羥色胺、ADP等血管活性物質(zhì)釋放增多, 破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞而加速脂質(zhì)沉積。同時(shí)可促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過氧化, 并使氧自由基產(chǎn)生增加 , 使血小板黏附性增 加 ,從而加速動(dòng)脈硬化的形成。尿酸結(jié)晶可以衍生炎癥反應(yīng) , 而炎癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成起重要作用。本研究表明, 冠心病組高尿酸血癥患者較對(duì)照組明顯增多, 這些研究結(jié)果均支持高血尿酸是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜上所述 , 同型半胱氨酸及血尿酸與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān) , 是臨床醫(yī)生了解病情發(fā)展的良好的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 檢測(cè)其水平對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療具有一定意義。

［1］ 胡曉穎, 張曉光.高同型半胱氨酸血癥與疾病的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2010, 50(1)：114-1l5.

［2］ 司家峰.高同型半胱氨酸研究概況.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床 , 2009,20(2):87-89.

［3］ 沈云峰, 胡遠(yuǎn)貴, 田強(qiáng), 等.心血管疾病同型半胱氨酸水平與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2009, 6(4):241-242.

［4］ 孫賢.妊娠期高血壓疾病患者Hcy、NO及ET水平.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(2):159-161.

［5］ 徐春華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者血漿同型半胱氨酸的變化.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2010,9(2):l95-197.

［6］ 李緒斌, 楊文東.血清同型半胱氨酸和高敏C一反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系 .內(nèi)科理論與實(shí)踐 , 2009, 14(1): 52-53.

［7］ 黨曉霞 , 蔡琴 , 趙旅 .高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與血尿酸水平的相關(guān)性研究 .中華心血管病雜志, 2002, 30(3):151.

［8］ 張賽丹, 楊天倫, 唐紅專, 等 .冠心病與血尿酸的水平相關(guān)性分析 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 , 2001, 11(8):30-31.

［9］ 李剛, 張燦晶, 王志華 , 等 .老年缺血性心肌病患者血尿酸水平變化分析 .中國(guó)全科醫(yī)學(xué) , 2010, 13 (4):1273.

［10］ 張英 , 溫子廣 .高尿 酸 血 癥 89例 臨床分析 .臨床薈萃 ,2004, 19 (14):806.

homocysteine, uric acid,in coronary heart disease

WAGN Yi.
Department of Cardiology,Center Hospital in Xinxiang City, Xinxiang, 453000, China

Objective To detect the levels of plasma serum levels of homocysteine(Hcy), uric acid(UA)and the correlation of the patients with coronary heart disease(CHD) ．Methods 100 patients with CHD were divided into acute myocardial infarction(AMI) group(n=50), USAP group(n=50), stable angina pectoris(SAP)group(n=30), and healthy control group(n=20 ) subjects matched for age, gender.The levels of plasma Hcy were measured with enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)．UA were measured with uricase colorimetric assay．Results The levels of Hcy, UA in patients with CHD were significantly higher than those in control group(P＜0.05).The levels of Hcy,UA in ACS group were significantly higher than those in SAP group(P＜0.05)．There was significant difference between the AMI and USAP groups(P＜0.05)．The correlation between Hcy and UA level was positive in CHD．Conclusion There is a significant correlation between Hcy ,UA and the risk level of coronary heart disease．These two indexs can evaluate the severity dergee．

Homocysteine; Uric acid; Coronary heart disease

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科