易龍 張利芳

·康復醫(yī)療·

爬行訓練對腦卒中患者偏癱下肢功能的影響

易龍 張利芳

目的 探討爬行運動訓練(CET)對腦卒中患者偏癱側(cè)下肢功能的影響。方法 將56例腦卒中偏癱患者隨機平均分為常規(guī)康復訓練(RRT)治療組(n=28)和爬行運動訓練(CET)治療組(n=28),爬行運動訓練治療組在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上加入爬行運動訓練進行治療。RRT組采用常規(guī)康復訓練治療6周、CET組采用常規(guī)康復訓練+爬行運動訓練治療6周。所選取患者在治療前后均采用改良Ashworth量表(MAS)評分、Fugl-Meyer下肢運動功能評分法(FMA)和改良巴氏指數(shù)(MBI)評定患者的下肢運動功能。爬行訓練治療每日一次, 每次45min, 每周訓練6次, 連續(xù)治療6周。結(jié)果 治療6周后CET組較治療前均有明顯改善(P＜0.05), RRT組較治療前也均有改善(P＜0.05), RRT組與CET組相比,CET組治療效果較RRT組更加明顯(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 爬行運動訓練對改善腦卒中患者偏癱側(cè)下肢功能具有明顯的臨床效果。

爬行運動訓練；腦卒中；偏癱；下肢功能

腦卒中是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 據(jù)流行病學調(diào)查顯示,腦卒中致死率排名第一, 高達22.45%, 其中大約有30%～36%的患者在腦卒中后6個月遺留上肢功能障礙[1，2]。75%的腦血管病存活患者存在不同程度的傷殘, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。在腦卒中偏癱患者的康復過程中, 恢復步行能力是康復的最主要目標, 是患者實現(xiàn)生活自理的重要條件之一,而上肢功能的恢復遠比下肢功能恢復困難。本文旨在通過加入爬行運動訓練［4］對腦卒中患者進行治療干預, 進一步探討其對腦卒中患者患側(cè)下肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年2月在漯河市中心醫(yī)院住院的腦卒中患者56例, 隨機平均分為常規(guī)康復訓練(RRT)治療組和爬行運動訓練(CET)治療組：RRT組：28例, 其中男性16例, 女12例；年齡31～66歲, 平均年齡(43.47±8.13)歲；病程1～6個月, 平均病程(4.35±1.15)月。其中腦梗死13例, 腦出血15例；左側(cè)偏癱10例, 右側(cè)偏癱18例；CET組：28例, 其中男性11例, 女性17例；年齡34～67歲, 平均年齡(45.56±7.39)歲；病程1～7個月, 平均病程(5.43±1.64)個月；腦梗死16例, 腦出血12例。兩組患者在性別, 年齡, 病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：參照全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［5］：①第一診斷為腦卒中(腦梗死或腦出血), 經(jīng)腦CT或MRI確證為首次發(fā)?。虎诨颊呱w征平穩(wěn), 神智正常者；③患者及家屬知情同意接受本臨床實驗者；排除標準為：①嚴重的認知問題, 如嚴重的失語癥、視覺障礙、注意力障礙、記憶力或溝通方面的問題；②腦血管疾病遺留功能障礙；③下肢有骨關(guān)節(jié)疾患；④有嚴重的藥物無法控制的疾病, 例如高血壓, 糖尿病, 心臟病, 疼痛等。入選的患者除接受指定的訓練內(nèi)容外不接受其他形式的治療。

1.2 治療方法

1.2.1 RRT組治療 ①功能性電刺激；②牽張技術(shù)；③單腿橋式運動控制訓練；④平衡功能訓練；⑤單腿負重訓練。以上治療每周6次, 每次45 min, 連續(xù)治療6周。CET組治療：該組治療要求患者的患側(cè)上肢必須穿戴一個可以限制患側(cè)肘, 腕關(guān)節(jié)屈曲的矯形器, 該矯形器可以防止患者在爬行時因肘關(guān)節(jié)屈曲而無法完成爬行動作。該組在RRT組治療基礎(chǔ)上加入爬行運動：即患者以四點跪位跪于運動墊上, 爬行起始位為：四肢伸展與地面垂直, 軀干長軸與地面平行,抬頭目視前方, 保持手膝位支撐動作。治療師一手放于患側(cè)骨盆處, 使患者感受到身體重心向各個方向的轉(zhuǎn)移, 以加強患側(cè)下肢的負重感。以健側(cè)上下肢與患側(cè)上下肢分別交替向前方爬行10 m、后退爬行10 、左側(cè)方爬行10 m、右側(cè)方爬行10 m, 爬行過程中要注意保持軀干的平衡, 爬行運動訓練每周6次, 每次45 min, 連續(xù)治療6周。CET組5例,RRT組4例伴有下肢伸肌張力偏高, 足內(nèi)翻, 足下垂等畸形, 均佩戴踝足矯形器進行矯正治療。

1.3 評測方法 采用改良Ashworth量表(MAS)評分、Fugl-Meyer下肢運動功能評分法(FMA)和改良巴氏指數(shù)(MBI)評定患者的下肢運動功能和ADL。在治療前和治療后 各評價1次, 以上評定均須由同一康復醫(yī)生完成, 以便最小限度的避免評測過程中的誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 計量資料采用t檢驗,（P＜0.05）認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組下肢MAS、FMA和MBI評分均無顯著性差異(P＞0.05)。于康復治療6周后兩組的MAS、FMA和MBI評分均有明顯改善, 其中治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。對比結(jié)果見1-3表。

表1 兩組治療前后MAS評分比較

表2 兩組治療前后FMA評分比較

表3 兩組治療前后MBI評分比較

3 討論

腦卒中患者在康復過程中都會不同程度的出現(xiàn)上肢功能的康復效果滯后的現(xiàn)象, 越是精細的動作恢復越為困難, 這是人體的運動功能在大腦皮層中的分布區(qū)域所決定的, 而下肢的運動方式則較多屬于粗大運動, 本文旨在通過爬行運動誘發(fā)或強化患者的這一粗大運動模式, 以達到或接近正常的步行模式。爬行訓練在腦癱患兒的康復治療中應用較為廣泛,而且取得了很明顯的康復效果, 爬行訓練可以刺激患兒的本體感覺, 以促進運動系統(tǒng)的發(fā)育。

如本次實驗結(jié)果顯示, 爬行運動對成人腦卒中患者的下肢功能恢復同樣有著明顯的治療效果, 在爬行過程中患者對骨盆的控制, 重心的合理轉(zhuǎn)移, 雙下肢的協(xié)調(diào), 以及屈髖屈膝的動作質(zhì)量要求比較高, 且爬行運動在一定程度上抑制了患側(cè)下肢的伸肌張力, 為步行訓練的進行打下了良好的基礎(chǔ),引出并促進正常運動模式的建立, 有利于神經(jīng)傳導通路的重組, 有利于患者提高日常生活活動能力, 提高生活質(zhì)量, 實現(xiàn)其回歸生活回歸社會的愿望。

［1］ kwakkel G, Kollen BJ,van der Grond J,et al.Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb：impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke .Stroke,2003,34(9):2181-2186.

［2］ 李秀玲, 杜磊, 李藏芬, 等.卒中后偏癱上肢功能康復研究進展.中國康復, 2010,25(1):61-62.

［3］ 陳風華, 崔明, 唐琴, 等.腦卒中后遺癥期患者社區(qū)康復療效分析.中國康復醫(yī)學雜志社, 2008,23(6):527-529.

［4］ 龍耀斌.佩戴腕手矯形器進行爬行訓練對腦卒中患者偏癱上肢功能的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2007, 29(5):331-333

［5］ 中華神經(jīng)科學會, 中華神經(jīng)外科學會.腦血管疾病分類(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29:376.

462000 漯河市中心醫(yī)院康復科(漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院)