楊丹 李蕊 譚巖

心理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的作用

楊丹 李蕊 譚巖

目的 研究心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者心理創(chuàng)傷的治療效果, 以指導(dǎo)臨床心理干預(yù)的實(shí)施, 提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量, 達(dá)到臨床治療目的。方法 選取100例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例(心理干預(yù)+手術(shù)), 對(duì)照組50例(單純手術(shù))。兩組患者運(yùn)用癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組, 10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中有8項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量有重要作用。

乳腺癌根治術(shù)；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥, 在我國(guó)女性癌癥發(fā)病率中居首位, 發(fā)病率在女性為23/10萬(wàn)人口, 在男性則僅為0.49/10萬(wàn)人口。男子乳腺癌大約占整個(gè)乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發(fā)生在40～60歲, 或絕經(jīng)期前后的婦女, 尤其以45～49歲和60～64歲間發(fā)病率最高。且每年以3%～4%的速度遞增, 發(fā)病年齡日趨年輕化。乳腺癌患者一旦確診, 對(duì)患者來說是嚴(yán)重的應(yīng)激事件［1］?；颊邥?huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)［2］, 這種反應(yīng)會(huì)極大影響手術(shù)效果及患者的身心健康。輕者會(huì)影響治療效果, 重者將導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降, 影響其家庭和社會(huì)生活［3］。本研究通過對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù), 提高了患者的生活質(zhì)量, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年4月至2013年4月在吉林省人民醫(yī)院確診并行根治性手術(shù)的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象?；颊?8例為女性, 2例男性。年齡25～72歲, 平均（45.3±7.7）歲, 病程1周至1年半。文化程度：大專以上30例, 初高中43例, 小學(xué)24例, 文盲3例；職業(yè)：干部38例, 工人35例, 農(nóng)民14例, 個(gè)體經(jīng)營(yíng)者7例, 其他6例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例(心理干預(yù)+手術(shù)), 對(duì)照組50例(單純手術(shù))。兩組患者文化程度、職業(yè)、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。

1.2.2 心理干預(yù)措施 具體措施有以下4個(gè)方面：①要取得患者的信任感：患者入院后, 醫(yī)護(hù)人員以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度去關(guān)心體貼患者, 主動(dòng)與其溝通, 使患者感到被關(guān)心和重視,從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系, 并取得患者的高度信任。②要給予患者有力的心理支持, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以飽滿的情緒感染患者, 鼓勵(lì)患者傾訴、宣泄自己的情感并深表理解和同情, 用心理評(píng)估的方法診斷其心理問題, 以便及早給予心理干預(yù), 減輕焦慮、恐懼和抑郁情緒, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③要給患者有針對(duì)性的健康指導(dǎo), 耐心給患者講解手術(shù)方式和術(shù)后早期功能鍛煉及后續(xù)治療的重要性, 尤其講明手術(shù)的安全性和治愈的可能性, 以消除患者焦慮、恐懼心理, 同時(shí)向患者闡明保持積極樂觀心態(tài)會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù), 鼓勵(lì)患者提出有關(guān)治療的問題, 并耐心解答。④要爭(zhēng)取使患者得到親人們的支持：調(diào)查表明, 家庭具有影響和調(diào)節(jié)力, 支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥患者的抗癌信心和后續(xù)治療能力。因此, 家庭要給患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會(huì), 在平時(shí)工作中, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家屬給予安慰和關(guān)懷, 給予患者家屬適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù), 讓他們了解患者的心理特點(diǎn), 為患者創(chuàng)造更和諧的生活氣氛, 盡可能讓患者與家人團(tuán)聚, 與社會(huì)接觸, 使患者充分感受到親人的理解和支持, 共同與病魔作斗爭(zhēng)。⑤向患者及家屬普及乳腺癌的普查方法、診療措施及術(shù)后的后續(xù)治療, 給予一個(gè)樂觀的預(yù)后, 使其對(duì)長(zhǎng)期存活具有信心, 提高術(shù)后化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等的機(jī)率, 達(dá)到治療目的。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 將乳腺癌患者生活質(zhì)量分4個(gè)等級(jí)：生活質(zhì)量好, 總分>80分；生活質(zhì)量中等, 總分60～80分；生活質(zhì)量差, 總分30～59分；生活質(zhì)量極差, 總分<30分。兩組患者均在術(shù)后2周后至1個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果 (表1)

表1 兩組患者術(shù)后20 d生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果(分, x-±s)

3 討論

3.1 乳腺癌根治術(shù)患者的心理狀況 患者主要的心理狀況有：①焦慮和恐懼：癌癥患者常表現(xiàn)為心率較快, 血壓上升, 面色蒼白或潮紅、肌肉緊張等, 有人對(duì)40例乳腺癌患者進(jìn)行心理調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)92.5%的患者出現(xiàn)恐懼［4］。不同年齡患者有不同的焦慮, 年輕患者擔(dān)心癌癥轉(zhuǎn)移, 擔(dān)心術(shù)后影響自我形象, 影響性生活和生育能力［5］。恐懼影響以后的事業(yè)發(fā)展等。年長(zhǎng)患者對(duì)死亡的恐懼, 害怕喪失丈夫的溫存, 子女的親近, 擔(dān)心術(shù)后因功能障礙導(dǎo)致生活不能自理。此外家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 子女、父母無人照顧等問題, 均是主要的心理問題。②抑郁：絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀［6］。有人用Hamd抑郁量表對(duì)31例乳腺癌患者測(cè)試, 發(fā)現(xiàn)61.3%的患者存在明顯或嚴(yán)重的抑郁, 并且與恐懼、疲勞、厭食、生活自理能力差、健康自我評(píng)價(jià)差、經(jīng)濟(jì)壓力大、態(tài)度消極、失眠、體質(zhì)量下降等等因素有關(guān)。惡性腫瘤的發(fā)病與心態(tài)變化之間存在著相互誘發(fā)、促進(jìn)的關(guān)系, 是一個(gè)惡性循環(huán), 抑郁情緒可以提高病死率和加速癌癥的發(fā)展。③懷疑與否認(rèn)：患者在最初獲得診斷時(shí), 先是恐懼, 之后是對(duì)疾病的否認(rèn), 患者希望了解診斷, 但又怕知道, 知道后又希望診斷是錯(cuò)誤的, 不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)。大多數(shù)家屬因?yàn)榛颊呖謶? 任憑其存有懷疑及僥幸心理, 甚至是欺瞞, 這反而會(huì)加重患者的懷疑心理, 同時(shí)進(jìn)行自我否認(rèn)。④悲觀與孤獨(dú)：相當(dāng)部分患者有悲觀孤獨(dú)的感覺。有人對(duì)123例乳腺癌患者進(jìn)行心理調(diào)查, 結(jié)果顯示, 具有悲觀孤獨(dú)心理者占58.8%?；颊哂捎谏∽≡好撾x正常生活, 失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用, 從而感到人生路上受到很大的挫折, 悲觀和孤獨(dú)感油然而生。性格外向者坐臥不寧, 易激惹, 食欲改變,痛哭流涕；性格內(nèi)向者則沉默寡言, 表情呆滯, 夜不能寐,心事重重, 甚至有自殺傾向。⑤知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展及治療預(yù)后的關(guān)注要比患病前多很多,甚至是迫切, 關(guān)注治療方面的信息比對(duì)心理方面的信息多。這反映了她們意識(shí)到活著的重要, 而忽略了患病后應(yīng)當(dāng)把治療交給醫(yī)生, 而要從心理上接受, 進(jìn)而調(diào)整心態(tài), 配合治療才是最佳的選擇。有對(duì)108例乳腺癌患者健康需求調(diào)查顯示, 83.3%的患者對(duì)乳腺癌的易患因素、定期普查、自查既乳腺癌的診療缺乏了解。對(duì)乳腺癌的自我防護(hù)沒有充分的認(rèn)識(shí)。⑥依賴：確診以后, 患者希望從家人那里得到更多的同情, 希望從醫(yī)護(hù)人員那里得到更多的幫助, 有時(shí)即使是自己可以做到的事也希望他人幫助, 而且這種依賴心理會(huì)伴隨患者很長(zhǎng)時(shí)間, 甚至一生。這種依賴會(huì)時(shí)刻提醒他人她是患者, 間接的導(dǎo)致心理壓力增大, 產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.2 負(fù)性心理因素將會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良后果 負(fù)性心理因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體, 會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能失調(diào), 導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢, 由于長(zhǎng)期免疫失調(diào)會(huì)使腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移, 因?yàn)閼?yīng)激可使下丘腦-垂體-靶腺軸功能亢進(jìn), 分泌大量激素, 這些激素一方面作用于免疫細(xì)胞上的受體, 使淋巴細(xì)胞減少。另一方面使血管收縮, 血流量減少, 細(xì)胞毒性作用增強(qiáng), 不利于機(jī)體恢復(fù)和抗腫瘤。另外,還可以抑制自然殺傷細(xì)胞, 使機(jī)體對(duì)腫瘤的監(jiān)控作用減弱或喪失, 導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移, 因此對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常必要的［7］。

3.3 及早心理干預(yù)的作用 乳腺癌是一種預(yù)后比較好的惡性腫瘤, ⅠⅡ期乳腺癌的20年存活率分別可達(dá)到87.6%和75.8%。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 現(xiàn)今即使是Ⅲ期、Ⅳ期的患者, 在聯(lián)合化放療、靶向藥物的應(yīng)用及生物治療對(duì)免疫的調(diào)節(jié)綜合治療下, 均可明顯提高生存率。乳房對(duì)女性的一生來說都是一個(gè)特別重要的器官, 因?yàn)槿橄侔┒ト榉繒?huì)產(chǎn)生一般惡性腫瘤所具有的心理負(fù)擔(dān)外, 還會(huì)對(duì)患者的戀愛、婚姻、家庭等產(chǎn)生嚴(yán)重的后果, 因此乳腺癌心理負(fù)擔(dān)特別嚴(yán)重, 更需要及早對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理治療,也就是通過語(yǔ)言或非語(yǔ)言交談建立起良好的醫(yī)患關(guān)系, 應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí), 指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正情緒障礙和適應(yīng)問題等, 具體措施包括：①術(shù)前與患者交談, 根據(jù)不同患者的情況, 采取不同方式向其交代病情, 適時(shí)給與心理疏導(dǎo), 以爭(zhēng)取其配合手術(shù)［8］。②術(shù)后患者主要的心理問題是擔(dān)心復(fù)發(fā)和自卑感以及疾病對(duì)婚姻生活的影響, 表現(xiàn)出心理波動(dòng)大, 情緒不穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)積極地和患者進(jìn)行深入交談, 善于主動(dòng)提問, 以真摯的情感、言行取得患者的信任, 更好地進(jìn)行心理護(hù)理；同時(shí)給予合理建議, 進(jìn)行后續(xù)治療, 給予生存的希望。③進(jìn)行患者聯(lián)誼會(huì), 聯(lián)系術(shù)后存活時(shí)間較長(zhǎng)者與患者見面, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,減輕對(duì)復(fù)發(fā)問題的擔(dān)憂。另外, 大多數(shù)患者存在對(duì)術(shù)后性生活問題的誤解, 對(duì)此應(yīng)對(duì)夫妻雙方同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 提醒丈夫不僅要在軀體上關(guān)心妻子, 更應(yīng)在心理上給妻子以最大的支持。④堅(jiān)持術(shù)后隨訪, 進(jìn)行長(zhǎng)期的心理疏導(dǎo)。乳腺癌患者手術(shù)造成的乳房缺失和胸部殘缺畸形是永恒的。由此引起的心理問題也不是短期內(nèi)能夠解決的, 因此必須堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的心理疏導(dǎo), 方能取得滿意療效。本研究通過對(duì)50例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行及早心理干預(yù)治療, 解惑答疑, 使其正確認(rèn)識(shí)所患疾病, 并給予積極地心理誘導(dǎo)和暗示, 使得實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組, 10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中有8項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組患者大部分可積極配合治療方案, 建立術(shù)后定期隨訪, 并以積極樂觀的精神與疾病抗?fàn)? 對(duì)手術(shù)和治療所帶來的并發(fā)癥表示理解。并能積極進(jìn)行下一步治療, 對(duì)預(yù)后有顯著的心理暗示作用體現(xiàn)明顯。上述情況表明及早進(jìn)行心理干預(yù)治療可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān), 控制情緒, 減輕治療副反應(yīng), 增強(qiáng)療效, 改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量有明顯療效。

［1］ 吳慶.乳腺癌根治術(shù)后患者不舒適原因分析及護(hù)理對(duì)策.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 37(4):486-487.

［2］ 王長(zhǎng)虹 .臨床心理學(xué) .北京:人民軍醫(yī)出版社 , 2001.

［3］ Van der pompe,Duivenvooden,Atoni MH,et al.Effectiveness of a short-term group psychotherapy program on endocrine and immune function in breast cancer patients:an exploratory study.J Psychosom Res,1997,42(5):453:466.

［4］ 田鳳賢.40例乳腺癌患者心理分析.四川腫瘤防治, 1998, 11(3):401.

［5］ 諸蕊玉.乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004,19(6):490-491.

［6］ 劉曉偉, 劉娟.乳腺癌患者心理調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)藥前沿, 2011,1(12): 19-20.

［7］ 周文紅.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理創(chuàng)傷的療效觀察.現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(23):1970-1973.

［8］ 郭宛玉 , 張文麗.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理特征及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11, (18):1284-1285.

130000 吉林省人民醫(yī)院