胡秀琴

早期應用氯己定進行口腔護理預防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察

胡秀琴

目的 觀察早期應用氯己定進行口腔護理預防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的護理效果。方法 隨機將89例經(jīng)口氣管插管機械通氣患者分為兩組, 且肺部感染評分(CPIS)<6分, 對照組給予常規(guī)生理鹽水擦拭口腔護理, 觀察組給予0.12%氯已定棉球擦拭口腔護理, 比較兩組患者48 h末和72 h末CPIS評分情況。結(jié)果 觀察組干預48h末以及72h末CPIS評分明顯低于對照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 早期應用氯己定進行口腔護理預防VAP效果確切, 在提高患者生存質(zhì)量, 降低發(fā)病率和死亡率方面具有非常重要的意義, 值得臨床護理繼續(xù)研究和探討。

氯己定；口腔護理；呼吸機相關(guān)性肺炎；肺部感染評分

呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia, 簡稱VAP)是指機械通氣(MV)48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)性肺炎, 具有發(fā)病率高和病死率高等特點, 嚴重危及患者的生命安全［1］。作者觀察早期應用氯己定進行口腔護理預防VAP的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室2010年12月至2012年12月期間89例經(jīng)口氣管插管機械通氣患者, 且肺部感染評分(CPIS)<6分, 排除已有呼吸道感染、慢阻肺以及晚期慢性消耗性疾病等患者, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組44例, 男26例, 女18例；年齡43～69歲, 平均(53.5±6.7)歲。觀察組45例, 男26例,女19例；年齡43～73歲, 平均(53.6±6.7)歲。兩組患者在性別、年齡和CPIS評分等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)生理鹽水擦拭口腔護理,5～8次/d；觀察組給予0.12%氯已定棉球擦拭口腔護理, 5～8次/d。根據(jù)病情需要更換清潔牙墊, 調(diào)節(jié)插管深度, 并用膠布固定好插管。比較兩組患者48 h末和72 h末CPIS評分情況。

1.3 觀察指標 參考付會等［2］研究, 采用簡化CPIS標準,其中取消病原微生物培養(yǎng)和晚幼粒細胞評分, 外周血白細胞簡化為2項, 總分為10分, CPIS評分>6分為感染標準。觀察兩組患者48 h末和72 h末CPIS評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS l9.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù), 均數(shù)±標準差(x-±s)表示計量數(shù)據(jù), %表示計數(shù)資料, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組干預48 h末以及72 h末CPIS評分明顯低于對照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組患者干預前、干預48 h末以及72 h末CPIS評分情況比較, 見表1。

表1 兩組患者干預前、干預48 h末以及72 h末CPIS評分情況比較［分，(x-±s)］

3 結(jié)果

VAP是重癥監(jiān)護室機械通氣過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一, 多數(shù)確診患者脫機困難, 其高發(fā)病率和死亡率越來越引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。因此, 早期護理干預預防VAP在促進患者早期康復和降低住院費用方面具有非常重要的作用。

CPIS評分在VAP的診斷、療效評價和評估預后等方面具有非常重要的參考價值, 多數(shù)學者以CPIS評分>6分作為診斷VAP的標準?，F(xiàn)代醫(yī)學認為VAP細菌菌群包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性桿菌和格蘭陽性球菌, 且多藥耐藥菌比例逐年提高, 多為口咽部定值菌誤吸、菌落失調(diào)或感染等綜合因素誘發(fā)［3］。因此, 口腔護理在預防VAP方面尤為關(guān)鍵。作為臨床常見的口腔護理溶液, 生理鹽水不改變口腔內(nèi)環(huán)境中pH值, 抑制細菌效果不理想。氯已定是一種雙胍類化合物, 能夠改變細菌胞漿膜通透性達到殺滅細菌的作用, 且抗菌譜廣泛, 對多種革蘭氏陽性桿菌和格蘭陽性球菌具有顯著抑制作用。本研究顯示觀察組干預48 h末以及72 h末CPIS評分明顯低于對照組,差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 表明早期應用氯己定進行口腔護理預防VAP效果確切, 在提高患者生存質(zhì)量, 降低發(fā)病率和死亡率方面具有非常重要的意義, 值得臨床護理繼續(xù)研究和探討。

［1］ 徐靜.氯己定減少呼吸機相關(guān)性肺炎的國內(nèi)外研究進展.上海護理, 2012, 12(5):75-79.

［2］ 付會, 張近波, 許國斌, 等.機械通氣患者早期應用氯己定進行口腔護理對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(16):3482-3483, 3488.

［3］ 安園園, 汪惠才, 馬龍, 等.重癥監(jiān)護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響.護士進修雜志, 2013,28(3):263-265.

458030 鶴壁市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室