涂宣慶

血漿NT-pro BNP在心力衰竭診斷和治療中應(yīng)用及其預(yù)后的價(jià)值

涂宣慶

目的 探討血漿NT-pro BNP水平在心力衰竭(HF)診斷和治療中的應(yīng)用和其預(yù)后的價(jià)值。方法 測定128例明確診斷為HF的不同病因、不同心功能分級(jí)的患者入院時(shí)、治療開始后48 h及出院時(shí)血漿NT-pro BNP水平, 進(jìn)行治療前后對比觀察, 并與50名健康對照組比較, 隨訪觀察患者心臟事件的再發(fā)生。結(jié)果 各組患者NT-pro BNP水平均顯著高于對照組NT-pro BNP水平(2.59士0.12 ng/mL), 心功能分級(jí)升高, NT-pro BNP亦呈升高趨勢(P＜0.05), 出院前NT-pro BNP水平與入院時(shí)相比明顯下降(P＜0.05)。隨訪患者發(fā)生心臟事件組血漿血漿NT-pro BNP出院時(shí)濃度明顯高于未發(fā)生心臟事件組(P＜0.05)。結(jié)論 檢測BNP可為臨床診斷CHF及治療提供依據(jù)。對心力衰竭的危險(xiǎn)程度具有重要的評(píng)估價(jià)值。

NT-pro BNP；慢性心力衰竭；診斷；治療；預(yù)后

慢性充血性心力衰竭(HF)是臨床常見的綜合征也是不同原因所致的多種心臟病發(fā)展的最終結(jié)果, 其發(fā)病與一系列神經(jīng)內(nèi)分泌異常有關(guān)［1］。B型腦鈉肽(BNP)在心衰的診斷、鑒別診斷、嚴(yán)重程度、治療監(jiān)測及預(yù)后判斷等方面有重要價(jià)值。歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)推薦使用NT-pro BNP/BNP檢測,能提高根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級(jí)的客觀性［2］。大量研究已經(jīng)證實(shí)BNP與心力衰竭密切相關(guān),因其能拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS), 所以血漿BNP水平也可以反映RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性, 間接反映了心室重塑程度。本研究旨在測定心衰患者血漿NT-pro BNP水平與心功能分級(jí)作對比分析, 探討血漿NT-pro BNP濃度對HF的診斷價(jià)值, 為HF患者的病情評(píng)估提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年12月筆者收治的心內(nèi)科住院患者128例, 男76例, 女52例；年齡27～86歲,平均(54.6±6.8)歲?；颊呷朐汉蠹礈y定血漿濃度, 并按紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4組, 其中Ⅰ級(jí)27例, Ⅱ級(jí)31例, Ⅲ級(jí)40例, Ⅳ級(jí)30 例。另選擇健康體檢者50作為對照組, 男25例, 女25例。NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照。

1.2 方法 血漿NT-pro BNP濃度測定：抽取靜脈血3 mL,用羅氏公司生產(chǎn)的E60型免疫電化學(xué)發(fā)光儀檢測血漿NT-pro BNP濃度, 嚴(yán)格按說明書操作, 檢測方法的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍內(nèi)。所有患者均在入院第2天清晨、出院前的清晨取空腹靜脈血, 對照組樣本取空腹12 h靜脈血, 測定血漿NT-pro BNP的濃度。采用美國菲利浦公司5500型心臟超聲診斷儀, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成, 檢測左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮期末內(nèi)(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 所有心力衰竭患者患者經(jīng)治療后2周復(fù)查NT-pro BNP濃度及心臟彩色多普勒超聲。同時(shí)兩個(gè)月后再次進(jìn)行隨訪調(diào)查, 內(nèi)容包括心衰癥狀、患者血壓、心率、心功能和心電圖、生化全套、NT-pro BNP及心彩超。因心衰惡化而死亡停止隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理, 定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。檢驗(yàn)方法采用方差分析t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者人院早期不同心功能分級(jí)血漿NT-pro BNP和超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較。

結(jié)果BNP水平隨心功能NYHA分類級(jí)別增高而升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩兩比較結(jié)果為, 任意兩個(gè)分級(jí)之間的BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且NT-pro BNP水平與LVEDD、LVESD、 LVEF呈正相關(guān)，見表1。

2.2 出院時(shí)與入院時(shí)NT-pro BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 <0.05), 見表 2。

表1 不同心功能分級(jí)血漿各項(xiàng)指標(biāo)比較(x-±s)

表2 出院時(shí)與入院時(shí)NT-pro BNp水平比較(x-±s)

2.3 隨訪患者未發(fā)生心臟事件組和發(fā)生心臟事件組出院時(shí)血漿NT-pro BNP水平比較 HF患者出院后隨訪1年, 發(fā)生心臟事件者40例, 未發(fā)生心臟事件者88例。分析其與出院時(shí)血漿NT-pro BNP水平的關(guān)系, 發(fā)現(xiàn)發(fā)生心臟事件的患者血漿水平明顯高于未發(fā)生心臟事件的患者(P均<0.05), 見表3。

表3 未發(fā)生心臟率件組與發(fā)生心臟事件組出院時(shí)血漿NT-pro BNp水平比較( -x±s)

3 討論

心力衰竭是各種類心臟病的最終結(jié)局, 心力衰竭患者存活率下降, 是心血管病死亡的主要原因。心力衰竭患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)改變, 因此一些生化指標(biāo)也隨之變化, 如血漿去甲腎上腺素、腎素、內(nèi)皮素水平與存活率成反比, 這些標(biāo)志物的水平反映循環(huán)功能基礎(chǔ)損害的程度, 因此可對臨床治療和預(yù)后給予重要提示［3］。NT-proBNP是主要由心室肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素。右心室容量負(fù)荷、室壁壓力增加、心肌細(xì)胞損傷等因素是導(dǎo)致其分泌增加的主要原因。因此,NT-roBNP被認(rèn)為是較好地反映心臟功能的生化標(biāo)志物, 為有助于臨床診斷的監(jiān)測項(xiàng)目, 在國內(nèi)外已受到普遍關(guān)注歸［4］。Redfield和Richards等研究證實(shí)NT-pro BNP水平隨NYHA分級(jí)增加而明顯升高, 通過治療后病情得到改善其濃度水平也隨之降低[5,6]。國內(nèi)也有學(xué)者研究證實(shí)血漿NT-pro BNP水平與心力衰竭患者心功能水平成正比, NT-pro BNP水平高, 心力衰竭更嚴(yán)重［7］。與本研究結(jié)果一致, 在本研究中血漿NT.pro BNP水平在心功能各個(gè)等級(jí)中為心功能I級(jí)<Ⅱ級(jí)<Ⅲ級(jí)

綜上所述, NT-proBNP反映了心臟負(fù)荷受損程度, 與HF進(jìn)展及預(yù)后聯(lián)系更密。心力衰竭是一個(gè)復(fù)雜的病理過程,NT-proBNP反映了HF的病理變化, 因此檢測NT-proBNP能更加全面地反映心力衰竭的病理變化, 為患者的診斷、治療和預(yù)后判斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

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365000 福建省三明市第一醫(yī)院心內(nèi)科