王冉

宮頸病變?cè)\斷中陰道鏡檢查臨床應(yīng)用價(jià)值

王冉

目的 臨床觀察并分析陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法 2010年3月至2012年6月間共有315例來(lái)本院行例行婦科檢查的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 陰道鏡檢查的315例患者中有289例經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有宮頸病變, 總體檢出率為91.7%, 其中慢性宮頸炎檢出率為93.2%, CIN I檢出率為91.3%, CIN II檢出率為87.5%, CIN III檢出率為88.2%, 宮頸癌檢出率為62.5%, 宮頸濕疣檢出率為92.3%。結(jié)論 對(duì)宮頸病變患者采用陰道鏡檢查具有很高的準(zhǔn)確率, 可為宮頸病變的確診提供參考依據(jù)。

宮頸病變；陰道鏡檢查

宮頸疾病是女性常見(jiàn)的婦科疾病, 其最終的發(fā)展形態(tài)為宮頸癌, 在全球女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌, 位居第二。很重要的一個(gè)原因是HPV感染率升高引起, 而只要發(fā)現(xiàn)及時(shí), 早期宮頸癌治愈率幾乎達(dá)100%。因此, 發(fā)現(xiàn)和治療早期病變, 是控制宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵［1］。本文分析了陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果之間的相關(guān)性, 探討其對(duì)宮頸病變患者的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年6月間本院接收315例行婦科檢查的患者, 年齡25～58歲, 平均(40±6)歲。其中,所有患者經(jīng)陰道鏡檢查均為可疑圖像, 臨床上主要表現(xiàn)為性交出血、白帶增多、不規(guī)則陰道出血及宮頸糜爛。

1.2 方法 在給患者檢查前, 要求其24 h內(nèi)無(wú)不可進(jìn)行性生活、陰道沖洗及用藥。由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師操作, 仔細(xì)觀察、分辨宮頸處情況。首先, 使用3%冰醋酸涂宮頸, 2 min后觀察鱗狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)及血管變化。之后使用2%碘染色, 觀察上皮著色情況, 在陰道鏡圖像顯示可疑的部位取樣送病理科活檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。采用改良Reid陰道鏡(RCI)評(píng)分診斷宮頸病變。宮頸處給予3%冰醋酸涂抹后, 顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白, 病變邊緣從模糊、銳利到卷曲, 血管從細(xì)小均一的點(diǎn)狀血管或鑲嵌、厚的醋酸白上皮, 表面缺乏血管鑲嵌至粗大點(diǎn)狀血管或鑲嵌, 分別評(píng)0、1、2分, 最后以三者之和作出判斷。0分為正?；蚵詫m頸炎, 1～2分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN I, 3～4分為CIN II,5～6分為CIN III。對(duì)于1分以上的患者, 在其可疑區(qū)域內(nèi)取樣活檢。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查疑似慢性宮頸炎207例, 而經(jīng)過(guò)病理檢查確診為193例, 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為93.2%(193/207), 假陽(yáng)性14例。疑似CIN I 46例, CIN II 24例, CIN III 17例, 經(jīng)病理檢查確診CIN I 42例, CIN II 21例, CIN III 15例, 準(zhǔn)確率分別為 91.3%(42/46)、87.5%(21/24)、88.2%(15/17)。疑似宮頸浸潤(rùn)癌8例, 病理確診6例, 準(zhǔn)確率62.5%(6/8), 疑似宮頸濕疣13例, 確診12例, 準(zhǔn)確率為92.3%(12/13), 其余26例為正常宮頸?？傮w上陰道鏡檢查315例, 確診病變289例, 病變檢 出率為91.7%(289/315), 見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果(n)

3 討論

宮頸癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 長(zhǎng)期以來(lái), 一直保持較高的發(fā)病率, 僅次于乳腺癌。由于其發(fā)病周期較長(zhǎng),因此花費(fèi)時(shí)間和精力來(lái)控制、降低發(fā)病率具有現(xiàn)實(shí)可能性,關(guān)鍵在于預(yù)防和治療宮頸早期病變。宮頸位于陰道內(nèi), 檢查也很方便, 因此臨床上對(duì)于宮頸病變的診斷方法很多, 而陰道鏡檢查是近些年來(lái)得到廣泛應(yīng)用的一種方法, 檢出率高［3］。

其基本的工作原理是分別使用3%的冰醋酸和2%的碘涂抹宮頸, 再利用強(qiáng)的光線經(jīng)上皮數(shù)層細(xì)胞, 射入基質(zhì)后反射而形成的特殊圖像。專業(yè)醫(yī)師通過(guò)分析不同介質(zhì)反射形成的圖像, 包括顏色、邊緣以及血管情況等, 以確定病變部位,這對(duì)病變程度和活檢位置都有指導(dǎo)價(jià)值。陰道鏡能將宮頸部位的粘膜放大10～40倍, 可輕易觀察到其微細(xì)結(jié)構(gòu), 有助于從非正常上皮、血管和疑似病變區(qū)取樣活檢, 避免了活檢的盲目性, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變有重要意義［4］。但性交后、陰道沖洗及用藥等可影響診斷的準(zhǔn)確率, 檢查前應(yīng)告知患者；醋酸涂抹宮頸的時(shí)間也不可過(guò)短, 加醋酸后觀察時(shí)間不能短于1 min, 觀察時(shí)間太短有可能忽略顏色的改變而導(dǎo)致誤診。陰道鏡診斷的成功率, 主要由臨床醫(yī)師對(duì)陰道鏡技術(shù)的熟練程度決定。因此, 實(shí)施陰道鏡檢查的醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的、專業(yè)的培訓(xùn)和掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外, 需要強(qiáng)調(diào)的是陰道鏡檢查僅可作為一種輔助手段, 宮頸癌的最終確診還需通過(guò)病理活檢。同時(shí), 并不是所有患者都能由陰道鏡檢查出宮頸病變, 對(duì)于轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不滿意者以及宮頸涂片陽(yáng)性而陰道鏡檢查無(wú)可疑者, 應(yīng)警惕宮頸管及宮腔病變的可能性［5］。本組資料顯示, 陰道鏡檢查315例, 最后確診289例,對(duì)于慢性宮頸炎、CIN病變、宮頸癌及宮頸濕疣的的檢出率都比較不錯(cuò), 總體上病變檢出率達(dá)到91.7%, 這與我院臨床操作的醫(yī)師有多年工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。同時(shí)也說(shuō)明陰道鏡檢查可為宮頸病變的確診提供參考依據(jù), 只要檢查出現(xiàn)異常, 再進(jìn)行病理檢查, 有的放矢。

綜上所述, 陰道鏡檢查在宮頸病變的診斷中有著很高的檢出率, 這對(duì)早期的疾病治療十分重要, 再結(jié)合病理學(xué)檢查, 對(duì)于降低宮頸癌發(fā)病率以及提高女性的生活質(zhì)量都有積極意義。

［1］ 林芳惠, 吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(26):91-92.

［2］ 莊志麗, 李成軍.陰道鏡檢查在宮頸病變及定位診斷的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(36):114-115.

［3］ 謝桂珍.陰道鏡檢查與宮頸病理結(jié)合診斷宮頸疾病696例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(35):4520-4521.

［4］ 繆雪青.陰道鏡結(jié)合病理檢查診斷宮頸病變267例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(27):111-112.

［5］ 楊璐, 張夕梅, 張曉飛.電子陰道鏡檢查在子宮頸病變?cè)\治中的價(jià)值探討.北方藥學(xué), 2012, 9(6):96-97.

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