張濤

普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床效果觀察

張濤

目的 探討普外急腹癥采用腹腔鏡治療的臨床應(yīng)用療效。方法 選取136例急腹癥患者,并隨機分為觀察組和對照組, 觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療, 對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療, 比較兩組治療情況。結(jié)果 觀察組和對照組術(shù)中、后情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組術(shù)后均出現(xiàn)再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛并發(fā)癥, 對照組還有4例傷口延遲愈合, 1例失血性休克。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療方式是急腹癥的有效、理想治療方法。

急腹癥；腹腔鏡；微創(chuàng)

急腹癥是出現(xiàn)急性腹痛且需緊急處理的腹部疾病, 具有病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情重、變化快等特點。普外科治療急腹癥通常需要剖腹檢查明確病因然后進行治療。但急腹癥患者發(fā)病快, 伴有劇烈疼痛, 治療不及時會造成生命危險。腹腔鏡技術(shù)利用較小的切口實現(xiàn)對整個腹腔快速檢查, 其廣泛應(yīng)用極大地提升了外科領(lǐng)域治療效果。周口市第二人民醫(yī)院對急腹癥患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月至2012年8月期間收治的136例急腹癥患者臨床資料, 男84例, 女52例。年齡22～58歲, 平均(48.7±2.1)歲。病程2～7h, 平均(3.9±0.2)h。其中有62例闌尾炎, 51例潰瘍病急性穿孔, 25例膽石癥?；颊呔嬖诟共縿×姨弁?。隨機分為觀察組和對照組各68例, 兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用手術(shù)治療急腹癥?；颊吆炇鹗中g(shù)治療同意書, 行全身麻醉, 取平臥體位。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)：于患者臍下行1 cm弧形切口, 建立人工氣模, 確保患者的腹壓在14 mmHg, 將1 cm 0°腹腔鏡置入,對患者腹腔內(nèi)臟器積極仔細觀察, 確定需要處理的病變位置,與患者的癥狀相結(jié)合確定最佳治療方案。病變在上腹位, 于右側(cè)肋緣處和劍突下做操作孔, 依據(jù)患者病變部位的實際情況對微創(chuàng)鏡下操作進行適當調(diào)整。將病變標本放置在標本袋后通過臍孔取出。將腹腔積液吸除干凈, 將氣腹消除后縫合皮膚。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)：于腹部正中切口, 將組織逐層分離入腹, 對患者腹內(nèi)器官進行探查, 確定病變位置,依據(jù)病變部位的程度和大小做出相應(yīng)的額處理, 將積液吸除后逐層關(guān)腹。

1.3 療效評價指標 記錄并分析比較兩組患者的手術(shù)、住院時間, 出血量, 術(shù)后排氣時間, 并發(fā)癥及止痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗, 采用t檢驗計量資料, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

比較兩組治療中、術(shù)后情況, 觀察組比對照組優(yōu)異, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；具體情況如表1。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各1例, 對照組患者有4例傷口延遲愈合, 再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各3例, 1例失血性休克。

表1 兩組患者治療中、后情況比較(n=68, x-±s)

3 討論

急腹癥起病急、變化快、病情重且復(fù)雜, 主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛, 采取及時有效的針對性措施可挽救患者的生命。一般情況下患者的體征、臨床癥狀、病史循環(huán)和各種輔助檢查均能進行明確診斷, 不過部分患者并無典型的臨床體征及癥狀表現(xiàn), 采用輔助檢查存在一定的局限性, 較難確診。傳統(tǒng)采用剖腹探查方式處理, 患者承受較大的痛苦及創(chuàng)傷, 且延誤了治療的最佳時機, 造成患者病情惡化, 在觀察臟器穿孔、腹膜炎、腸管壞死過程中具有較高的手術(shù)并發(fā)癥、病死率。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展, 腹腔鏡探查術(shù)獲得了廣泛的臨床應(yīng)用, 它具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點, 基于直視下對腹腔病變進行全面的檢查, 能直觀了解患者的病灶性質(zhì)、部位及解剖改變等,將手術(shù)損傷降低, 達到100%確診率, 避免了延誤診治率及高陰性檢出率。

嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)適應(yīng)證為：腹腔鏡目前可應(yīng)用在普外科所有手術(shù)治療中, 操作技術(shù)已經(jīng)相當完善, 對于一些腹膜炎、空腔臟器穿孔、腹部外傷、闌尾炎、腸梗阻和不明原因腹痛等均可行腹腔鏡檢查。腹腔鏡可作為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài),無嚴重心肺疾病患者首選的探查方式。腹腔鏡探查同樣適用于機體耐受能力較差、不宜承受大切口的老年患者和兒童,糖尿病傷口生長能力較差患者, 腹部肥厚患者及傷口易液化患者。一些較小病變部位可基于腔鏡下直接處理, 將損傷降至最低, 設(shè)計合理的手術(shù)切口, 提高了手術(shù)效果。手術(shù)禁忌證為：對于一些生命體征不穩(wěn)、復(fù)雜的腹部外傷、急性大出血并休克、心肺嚴重疾病不宜氣管插管、腹脹、腹膜后臟器嚴重損傷以及存在腹部手術(shù)史和即往腹膜炎等。氣腹在嚴重腹脹情況下不易建立, 性腹腔鏡曹鎖極易造成其他臟器的誤傷。如術(shù)中出現(xiàn)了復(fù)雜病變解剖部位、并發(fā)大出血等現(xiàn)象造成治療阻礙需及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療, 并對傷口進行處理, 對患者進行不定期隨訪, 積極預(yù)防并發(fā)癥和感染。

如闌尾炎、腸梗阻、空腔臟器穿孔、不明原因的腹痛、腹膜炎、腹部外傷等, 原則上只要具有開腹指征的情況均可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。采用腹腔鏡治療闌尾切除時需要注意, 對并發(fā)有腹膜炎的患者需注意探查其肝腎隱窩和膈下［1］,這些部位常存在積膿, 需進行清理。探查胃腸穿孔胃后壁穿孔具有一定的困難。治療粘連性腸梗阻患者, 術(shù)前可利用三維成像明確病變部位, 先用剪刀行銳性松解, 以免電切松解造成熱損傷。通常情況下腹腔鏡術(shù)后患者在肛門排氣后進食, 還需采用抗生索防治感染。一般2～32 d更換1次敷料［2］。術(shù)后進行不定期隨訪, 具有較好的遠期療效。本次研究觀察組術(shù)中、術(shù)后情況比對照組優(yōu)異, 結(jié)果表明普外科急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡診治確診率高、微創(chuàng)、少出血量、住院時間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高魁,孟塬,李濤.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(25):66-67.

［2］ 覃程,黃世鋒.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(9):29-30.

466000 周口市第二人民醫(yī)院普外科