陳松濤

椎弓根內(nèi)固定并上椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

陳松濤

目的 探討椎弓根內(nèi)固定并上椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法對30例胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定并上椎椎體內(nèi)植骨治療。 術(shù)中采用人字嵴定位點, 行短節(jié)段椎弓根固定, 經(jīng)病椎椎弓根通道植入椎體, 觀察其治療效果。結(jié)果 所有患者隨訪時間隨訪 12～18個月, 平均隨訪14.7個月。傷椎前緣高度壓縮程度由術(shù)前的40%恢復(fù)到94% , 脊柱 Cobb's 角由術(shù)前平均22.8°矯正到術(shù)后平均3°；術(shù)后 12 個月所有患者沒有出現(xiàn)傷口感染、神經(jīng)損傷, 以及內(nèi)固定失效等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定并上椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎壓縮性骨折, 可以有效降低內(nèi)固定的失敗率, 有利于提高治愈率。

胸腰椎壓縮性骨折；椎弓根；內(nèi)固定；椎體內(nèi)植骨

胸腰椎壓縮性骨折是一種較為常見的骨組織損傷疾病,目前常用的治療方法是椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)［1］, 在C型臂X線機(jī)應(yīng)用廣泛的情況下, 脊柱外科醫(yī)生多能熟練掌握該項技術(shù)。但該技術(shù)存在一定的內(nèi)固定失敗率, 主要原因是椎體復(fù)位后, 椎體內(nèi)部產(chǎn)生骨缺損, 形成難以恢復(fù)的空腔結(jié)構(gòu)。2011年5月至2012年5月 , 河南省漯河市中醫(yī)院骨科應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定并上椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎壓縮性骨折30例, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2012年5月本院收治的胸腰椎壓縮性骨折30例, 男18例, 女12例；年齡33～72歲, 平均(54.61±9.73)歲。致傷原因：車禍傷13例, 高處墜落傷9例, 重物壓砸傷5例, 平地滑跌傷3例。全部病例均經(jīng)過 X 線片和CT 平掃確診。骨折部位：T118例, T1210例,L16例, T12L1雙椎體壓縮6例。椎體前緣壓縮Ⅰ～Ⅱ度(包括Ⅱ度)者19例, 前緣壓縮Ⅱ～Ⅲ度(包括Ⅲ度)者8例,大于Ⅲ度者3例。術(shù)前神經(jīng)功能按美國脊髓損傷協(xié)會ASIA分級：A級3例, B級4例, C級9例, D級4例, E級10例。本組術(shù)前均無神經(jīng)癥狀, 脊髓無受壓。30例骨折椎體一側(cè)或雙側(cè)椎弓根完整, 側(cè)位片測得Cobb’s角6°～28°, 平均22.8°, CT 提示椎體后壁不完整, 骨折椎前緣高度壓縮, 平均被壓縮至正常高度的20%～45%, 平均壓縮 40%, 受傷至手術(shù)時間為 6 h～7 d。手術(shù)材料選用SOFAMAR公司CDhorizon TM 脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。

1.2 手術(shù)方法 患者俯臥位, 胸腹部懸空, 腰硬聯(lián)合麻醉,以病變椎體為中心作脊柱后正中縱形切口, 充分暴露病變椎體的上下各一椎體的橫突基底部及上下關(guān)節(jié)突。C型臂X線機(jī)透視下確定傷椎, 椎弓根釘進(jìn)針點定位采用人字嵴定位點,確定進(jìn)釘點(腰椎以橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點為進(jìn)釘點, 胸椎以上關(guān)節(jié)突基底、橫突及椎板外緣的交匯點為進(jìn)釘點), 行短節(jié)段椎弓根固定, 安裝連接棒等軸向撐開, 使移位的骨折復(fù)位。髂后上嵴取松質(zhì)骨, 經(jīng)病椎椎弓根通道植入椎體, 30例病例植骨量3.5～6.5 g。植骨過程經(jīng)C型臂X線機(jī)監(jiān)控。將包括病椎在內(nèi)的上下三個脊椎橫突用磨鉆磨除皮質(zhì),剩余碎骨植于兩側(cè)橫突間。植骨前行橫突基底去皮質(zhì)化處理,放置引流管, 縫合傷口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后告知患者臥床休息, 應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌治療2天。一般情況下, 術(shù)后48h, 引流量小于50 ml 時,即可將引流管拔除。術(shù)后 1 周進(jìn)行腰背肌鍛煉, 術(shù)后 4 周借助胸腰背支具, 雙下肢肌力在Ⅳ級以上的可戴支具下床活動,雙下肢肌力Ⅲ級以下的臥床功能鍛煉。3個月后去支具負(fù)重,進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后跟蹤患者1年, 觀察術(shù)后椎體前緣高度(術(shù)后椎體前緣高度=傷椎前緣高度測量值/上下相鄰椎體前緣高度之和平均值×100%)、脊柱 Cobb’s角(沿患椎上位椎體的上終板和下位椎體的下終板的夾角)、腰背痛(根據(jù)VAS評分標(biāo)準(zhǔn), 對腰背痛的疼痛級別進(jìn)行評分)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件, 進(jìn)行分析和處理, 計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后影像學(xué)評估及臨床效果比較 30 例胸腰椎壓縮性骨折患者, 經(jīng)過手術(shù)治療后, 均達(dá)到I 期愈合, 隨訪12～18個月, 平均隨訪14.7個月, 沒有出現(xiàn)傷口感染、神經(jīng)損傷, 以及內(nèi)固定失效等嚴(yán)重并發(fā)癥。椎弓根釘均能準(zhǔn)確置入椎弓根處, 病椎高度恢復(fù)90%以上。見表1。

表1 手術(shù)前后影像學(xué)評估及臨床效果比較

與術(shù)前相比, 術(shù)后 1 周傷椎前緣高度、脊柱Cobb's角,以及VAS評分均得到了明顯恢復(fù), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12個月與術(shù)后6個月相比, 上述各項指標(biāo)無顯著性差異 (P＞0.05)。

2.2 術(shù)后ASIA分級 最初ASIA分級A級1例無恢復(fù), 2例恢復(fù)至C級；B級3例恢復(fù)均至D級, 1例恢復(fù)至C級；C級9例恢復(fù)至E級；D級4例均恢復(fù)至E級；E級10例無加重。

3 討論

對于胸腰椎壓縮性骨折的治療, 傳統(tǒng)的方法有：體復(fù)位及胸腹部石膏外固定方法 ；長期臥硬板床胸腰部墊枕, 逐步5點及3點腰背肌功能鍛煉方法；臥硬板床結(jié)合持續(xù)床邊牽引療法［2］。如今, 國內(nèi)外骨科醫(yī)生已經(jīng)廣泛接受椎弓根內(nèi)固定, 因為該技術(shù)應(yīng)用時間長, 已非常成熟［3］。但是其治療后期患椎高度丟失及后凸畸形再現(xiàn)卻一直干擾該治療方式的結(jié)果。其原因主要是在椎體復(fù)位后, 椎體內(nèi)部產(chǎn)生骨缺損, 形成難以恢復(fù)的空腔結(jié)構(gòu)［4］。

有報道稱［5］, 經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合后路椎弓根固定治療急性創(chuàng)傷性胸腰椎爆裂骨折患者, 椎弓根植骨術(shù)能夠有效恢復(fù)前柱高度, 直至骨折愈合都可以保持術(shù)后的矯正狀態(tài)。本組病例所有患者在傷后6 h～7 d行短節(jié)段椎弓根固定, 經(jīng)病椎椎弓根通道植入椎體, 經(jīng)平均14.7個月以上隨訪發(fā)現(xiàn),治療效果滿意。經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨可充實椎體前緣,植骨比較可靠, 受壓應(yīng)力刺激的影響, 促進(jìn)愈合, 早期對椎體前中柱起到機(jī)械支撐的作用, 骨性愈合不僅可以維持椎體的前緣高度、脊柱的生理曲度, 而且可以大大降低了內(nèi)固定裝置失效的風(fēng)險, 同時在后期拆除內(nèi)固定裝置后可以防止椎體再次塌陷。

［1］ 雷丙俊, 牛國旗.過伸復(fù)位與經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折 15例.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,37(11):1303-1304.

［2］ 覃惠.中醫(yī)為主綜合保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折60例.中醫(yī)臨床研究, 2010, 11(9):61-62.

［3］ 楊冬.椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療胸腰椎骨折.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 31(1):47-48.

［4］ 劉成文, 黃 濤, 張明貴, 等.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009,24(6):528.

［5］ Van Herck B, Leirs G, Van Loon J.Transpedicular bone grafting as a supplement to posterior pedicle screw instrumentation in thoracolumbar burst fractures.Acta Orthop Belg, 2009, 75(6):815-821.

462000 河南省漯河市中醫(yī)院