張開紅 趙圣蘭 楊玉峰

乳腺增生癥患者應(yīng)激事件與社會支持的研究

張開紅 趙圣蘭 楊玉峰

目的 探討乳腺增生癥生活應(yīng)激事件與社會支持的相關(guān)性。方法 使用生活事件量表(LES)、社會支持量表(SSRS)對100例乳腺增生癥患者組及95例正常對照組分別進(jìn)行自評式心理測試。結(jié)果 （1）乳腺增生癥患者與正常對照組在負(fù)性生活事件值（L2、L5、L8、L11）方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）Logistic回歸分析得出, 與乳腺增生癥發(fā)病有關(guān)重要危險(xiǎn)因素是家庭負(fù)性生活事件值（L5）和社會支持系統(tǒng)中的客觀支持分（S2）及支持利用度（S4）.結(jié)論 家庭負(fù)性生活事件和缺乏社會客觀支持是乳腺增生癥的重要社會心理危險(xiǎn)因素。

乳腺增生癥；心理健康；應(yīng)激；社會支持；Logistic回歸分析

乳腺增生病是育齡期婦女最常見的乳腺疾病。隨著生活節(jié)奏的加快, 女性的家庭與社會角色之間的沖突極易出現(xiàn)精神壓力［1］, 將承受更多的生活事件, 有研究［2］提示, 負(fù)性生活事件刺激可能與乳腺增生有關(guān)。本研究主要探討乳腺增生病患者與生活應(yīng)激事件、社會支持以及后兩者之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 乳腺增生癥患者組(研究組)為自2009年6月～2010年12月間在本院門診及查體中診治的患者, 入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20-55歲非孕期育齡婦女；②患者首次確診(符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn))未經(jīng)治療；③排除有其他疾病；④排除使用避孕藥或其他激素類藥物者；⑤患者自愿參加本研究。正常對照組(對照組)100例為隨機(jī)選取的與研究組在年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入以及居住地方面相匹配的健康女性, 排除其他軀體及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。

研究組100例年齡22～54歲, 平均年齡(34.8±9.1)歲。對照組100例年齡20～55歲, 平均年齡(36.2±11.7)歲。以上兩組年齡比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。兩組在民族、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 所有樣本采用整群抽樣、訪談法調(diào)查, 共發(fā)出問卷各100份, 絕大多數(shù)受試者可獨(dú)立完成問卷, 其中乳腺增生癥患者組有效問卷83人, 回收率83%, 正常對照組有效問卷78人, 回收率78%。兩組間有效樣本經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 無顯著性差異。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.1.1 生活事件量表(LES) 包括正性事件總值(L1)、負(fù)性事件總值(L2)及總值(L3), 其中包含家庭有關(guān)問題(L4家庭正性事件值、L5家庭負(fù)性事件值)、工作學(xué)習(xí)中的問題(L7工作中的正性事件值、L8工作中的負(fù)性事件值)、社交及其他問題(L10社交中的正性事件值、L11社交中的負(fù)性事件值),由病人根據(jù)自己的實(shí)際情況評定此次患病前5年內(nèi)所經(jīng)歷的生活事件及個(gè)人的精神影響程度。本研究所得到的內(nèi)在一致性信度系數(shù)(α)為0.91。

1.2.1.2 社會支持評定量表［3］(SSRS) 該量表評定了患者所獲得的社會支持及利用程度, 包括社會支持總分(S1)、客觀支持分(S2, 3條)、主觀支持分(S3, 4條)、對支持的利用度(S4, 3條)等三個(gè)維度。本研究所得到的內(nèi)在一致性信度系數(shù) (α)為 0.89。

1.2.1.3 為保證評定結(jié)果的客觀一致性, 研究人員對使用工具進(jìn)行了統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1.2.2 研究方法 所有量表均嚴(yán)格按照心理測驗(yàn)學(xué)程序進(jìn)行, 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和統(tǒng)一的答卷紙。正式測試工作在研究的不同階段進(jìn)行。由專業(yè)人士對材料進(jìn)行核對, 刪除不合格問卷, 全部合格問卷收集整理后, 測試數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)分析并報(bào)告結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理, 輸入計(jì)算機(jī), 建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析, 兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 其中方差不齊者采用近似t檢驗(yàn), 兩組間計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn), 及條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組各項(xiàng)心理社會因素結(jié)果比較(見表1)

表1表明, 兩組間在負(fù)性生活事件總值L2、家庭中的負(fù)性事件值L5、工作中的負(fù)性事件值L8、社交有關(guān)的負(fù)性事件值L11方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 Logistic回歸分析 以健康狀況為因變量(乳腺增生組賦值為0, 健康對照組賦值為1), 以其他因素(L1、L2、L4、L5、L7、L8、L10、L11、S1、S2、S3、S4)為自變量進(jìn)行條件Logistic回歸分析, 結(jié)果見表2。

表2結(jié)果表明, 第一步進(jìn)入回歸方程的自變量為L5, 第二步S2入選, 方程有效性卡方檢驗(yàn), χ2=10.996, P=0.0035；第二步進(jìn)入回歸方程的自變量為L5, 第二步S4入選, 方程有效性卡方檢驗(yàn), χ2=11.057, P=0.0029；說明家庭中所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件是乳腺增生癥發(fā)病的重要因素, 同時(shí)所獲得的客觀社會支持和對支持的利用度也具有協(xié)同效應(yīng),二者之間呈負(fù)相關(guān)。

表1 研究組與對照組各項(xiàng)心理社會因素結(jié)果比較( x-±s)

表2 Logistic回歸分析

3 討論

乳腺增生病為綜合性疾病, 國外研究表明該病患者的乳腺經(jīng)常存在囊性增生改變, 可能在檢查中可觸及結(jié)節(jié)［4］。按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-醫(yī)學(xué)模式。 一般認(rèn)為, 乳腺增生的相關(guān)因素研究已有新的研究方式, 更加關(guān)注社會和心理的因素。本研究結(jié)果表明, 研究組與對照組在負(fù)性應(yīng)激性生活事件上存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 研究組在確診前的5年內(nèi)所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件顯著多于對照組, 尤其是家庭中的負(fù)性事件, 如夫妻不和、離異、個(gè)人傷殘或家庭成員亡故等,但正性生活事件值兩組間無差異, 此結(jié)果與有關(guān)研究［5］相符合, 生活事件應(yīng)激原促使個(gè)體產(chǎn)生正性和負(fù)性情緒, 同時(shí)伴隨持續(xù)的垂體-腎上腺皮質(zhì)-激素分泌等應(yīng)激反應(yīng), 從而產(chǎn)生一系列的軀體和心理癥狀。在社會支持與婚姻質(zhì)量和生活滿意度方面, 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 甚至出現(xiàn)研究組比對照組分值高的情況, 如社會支持總分S1和對支持的利用度S4, 這可能與患者患病導(dǎo)致的社會支持增加有關(guān), 由以上各種結(jié)果提示, 乳腺增生癥患者所獲得的社會支持低于對照組, 表明乳腺增生癥患者患病前總的生活經(jīng)歷和生活質(zhì)量低于正常健康女性。

Logistic回歸分析表明, 影響女性乳腺增生癥發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素是客觀社會支持(S2)及支持利用度(S4)和家庭有關(guān)的應(yīng)激性負(fù)性事(L5), 每個(gè)人都會遇到應(yīng)激事件, 關(guān)鍵是負(fù)性事件發(fā)生時(shí), 如果能有充足的個(gè)體內(nèi)部資源(如社會支持)可供利用, 則大部分人能夠順利度過應(yīng)激期, 而不會引起軀體疾病, 反之, 則可能造成機(jī)體功能紊亂, 通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑引發(fā)疾病的發(fā)生, 這一結(jié)果支持有關(guān)的研究結(jié)論；同時(shí)患者對社會支持的渴望增加了社會支持利用度。社會支持被看做是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素之一。研究［6］提示, 良好的社會支持有利于健康, 而劣性社會關(guān)系的存在則有害身心健康。社會支持一方面對應(yīng)急狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù), 即對應(yīng)激起緩沖作用, 另一方面對維持一般良好情緒體驗(yàn)具有重要意義［7］。社會支持的來源很多, 有伴侶、家庭成員、朋友社會和社區(qū)等等［8］, 乳腺增生癥患者應(yīng)該給予更多的社會支持。

綜上所述, 關(guān)于乳腺增生癥的發(fā)生, 危險(xiǎn)因素不盡統(tǒng)一,但如果個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激事件時(shí)不能獲得有效的社會支持或不能有效的利用社會支持, 個(gè)體便極有可能因負(fù)性情緒對機(jī)體神經(jīng)免疫功能的損害而誘發(fā)疾病的發(fā)生, 本研究結(jié)果充分說明了這一點(diǎn)。因此, 應(yīng)該充分評估乳腺增生癥患者的生活應(yīng)激事件以及得到的社會支持的來源, 做好醫(yī)務(wù)工作者和家屬的工作, 了解到社會支持對患者的生存質(zhì)量有重要意義, 盡可能的給予患者關(guān)心和幫助, 從而提高生活質(zhì)量。

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［2］ 黃學(xué)軍, 羅仁浩, 許行健, 等.乳腺增生病與心理應(yīng)激關(guān)系的探討.健康心理學(xué)雜志, 2000,8(2):182-183.

［3］ 肖水源，楊德森.社會支持對身心健康的影響.中國心理衛(wèi)生雜志,1987,1:184-187.

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Stress and Social Support in Hyperplasia of Breast

Zhang Kai-hong, ZHAO Sheng-lan Yang Yu-feng.
Jinan Shizhong District People's Hospital,Jinan 250000,China.Zhao Sheng-lan,Jinan Psychiatric Hospital,Jinan250000,China.

Objectiv Explore the correlation between the life events stress and social support of hyperplasia of breast. Methods The self-reported psychological test of 100 hyperplasia of breast and 95 healthy subjects were filled out ,through Life Events Questionnaire(LES) and Social Support Scale(SSRS).Results (1)Significant differences were fonud in the scores of adverse life events(L2、L5、L8、L11) between the hyperplasia of breast and healthy subjects.Conditional Logistic Regression analysis showed that aclverse life events related to family(L5),objectie social support(S2) and the degree of social supports(S4).Conclusion Objective family negative life events and the lack of social support is an important psychosocial risk factors of mammary gland hyperplasia.

Hyperplasia of breast;Mental health;Stress;Social support;Logistic regression analysis

250000 濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院特檢科(張開紅)，外科(楊玉峰)；濟(jì)南市精神病院(趙圣蘭)

趙圣蘭 E-mail：zslan1216@163.com