候新民

CT、ERCP在膽管微小結(jié)石中的應(yīng)用價值與比較

候新民

目的 探討CT、ERCP在膽管微小結(jié)石中的應(yīng)用價值與比較。方法 選取2010年5月至2012年5月本院完成CT檢查和ERCP檢查的130例急性膽管炎患者, 隨機分為CT組和ERCP組各65例, 分析比較兩種檢查方法對膽管微小結(jié)石的檢出率。結(jié)果 CT組膽管微小結(jié)石檢出率為63.1%,ERCP組膽管微小結(jié)石檢出率為90.8%, ERCP組膽管微小結(jié)石的檢出率顯著高于CT組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT檢查和ERCP檢查對膽管微小結(jié)石的診斷均有一定價值, 但ERCP的檢出率更高, 具有重要的應(yīng)用前景。

膽管微小結(jié)石；CT；ERCP；MRCP

膽管結(jié)石是發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石, 是膽胰疾病中最常見的疾病之一。發(fā)生膽管結(jié)石的主要原因有膽汁淤積、細菌感染及脂類代謝異常等［1］。患者臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、寒顫高熱, 多數(shù)病人有惡心嘔吐、厭食油膩食物等癥狀。臨床上診斷膽管微小結(jié)石的方法主要有B超、CT、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)及MRCP(磁共振膽胰管成像)等檢查［2］。本研究選取2010年5月至2012年5月本院完成CT檢查和ERCP檢查的130例急性膽管炎患者, 分析比較兩種檢查方法對膽管微小結(jié)石的檢出率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月本院完成CT檢查和ERCP檢查的130例急性膽管炎患者, 隨機分為CT組和ERCP組各65例。CT組男34例, 女31例, 年齡20～76歲, 平均年齡(47.5±10.6)歲；ERCP組男33例, 女32例, 年齡22～78歲, 平均年齡(48.4±9.7)歲。所有患者均符合急性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹陣發(fā)性疼痛, 向右肩部放射, 伴有發(fā)熱、嘔吐、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀, 血常規(guī)檢查顯示白細胞、堿性磷酸酶、總膽紅素升高。兩組患者性別、年齡、病情程度等其他一般資料相比差異(P＞0.05) 具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 在試驗前應(yīng)向患者詳細介紹試驗的步驟和掃描時間, 簽署知情同意書后進行碘過敏試驗、肝功能、血尿淀粉酶檢查, 結(jié)果均正常。

1.2.2 螺旋CT掃描 患者均采取仰臥位, 雙手平放于體側(cè),采用GE公司的Hispeed螺旋CT機, 行腹部平掃加強掃描,設(shè)定掃描參數(shù)：掃描角度從22°～178°, 旋轉(zhuǎn)速度3°/s, 重建層厚選取10 mm, 電壓120 KV, 電流200 mA, 間距3 mm, 掃描時屏氣10～20 s, 掃描范圍包括整個肝膽系統(tǒng), 十二指腸壺腹部及胰頭部；圖像采集速度為6.0 frame/s, 總曝光劑量為37.2 mAs, 每位患者掃描時間約為2 min, 結(jié)石很小且高度懷疑時,采用加強掃描2～5 mm薄層。

1.2.3 ERCP檢查 患者采取左側(cè)臥位, 肌肉注射10 mg安定,將電子十二指腸鏡、造影導(dǎo)管送至十二指腸降段, 在透視監(jiān)視下, 向膽管內(nèi)注入25%泛影葡胺40 ml, 由兩名診斷醫(yī)生在透視下仔細觀察注藥的全過程, 多角度觀察后攝片, 隨即閱片。

1.3 圖像分析 由一位資深住院醫(yī)師和一位影像主治醫(yī)師共同對本組患者的螺旋 CT 掃描及ERCP所得的圖像進行分析、處理和對比, 再與手術(shù)病理進行對照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件, 對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較使用配對t檢驗, 計數(shù)資料用卡方檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果 65例患者行CT檢查, 結(jié)果提示單純膽總管結(jié)石伴擴張22例, 膽總管結(jié)石不伴擴張6例, 膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石8例, 不明原因膽總管擴張5例, 陽性檢出率為63.1%。

2.2 ERCP檢查結(jié)果 65例患者行ERCP檢查, 結(jié)果提示：單純膽總管結(jié)石伴擴張25例, 膽總管結(jié)石不伴擴張10例,膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石12例, 膽總管結(jié)石伴膽管腫瘤4例,膽總管炎性狹窄8例, 陽性檢出率為90.8%。

2.3 CT與ERCP對膽管微小結(jié)石檢出率比較 CT組膽管微小結(jié)石檢出率為63.1%, ERCP組膽管微小結(jié)石檢出率為90.8%, ERCP組膽管微小結(jié)石的檢出率顯著高于CT組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 CT與ERCP對膽管微小結(jié)石檢出率比較(n，%)

3 討論

膽管微小結(jié)石又稱膽泥、微結(jié)晶病、假性結(jié)石等, 是一種沉淀于膽汁中顆粒狀固體的混合物這種混合物是由膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣顆粒和其他鈣鹽組成［3］。膽道微結(jié)石一般不引起臨床癥狀, 但在一定條件下, 膽道微結(jié)石可導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和并發(fā)癥, 如膽管炎、膽絞痛、甚至急性胰腺炎, 但由于微小結(jié)石體積小, 常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn), 故檢出率較低。

膽管微小結(jié)石的形成是由于膽囊粘膜功能和膽囊動力異常所致, 微結(jié)石的進一步聚集、沉淀可以形成膽結(jié)石, 膽結(jié)石溶解后可再次形成微結(jié)石。膽道微結(jié)石由于體積微小, 一般不引起臨床癥狀, 但在一定條件下, 膽管微小結(jié)石沉積于膽總管下段, 尤其當(dāng)合并十二指腸乳頭炎性狹窄和乳頭旁憩室時, 均可導(dǎo)致膽總管阻塞, 膽汁排泄不暢, 若同時繼發(fā)感染, 可導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和并發(fā)癥, 如急性膽管炎、膽絞痛、甚至急性胰腺炎等［4］。

臨床上診斷膽管微小結(jié)石的方法主要有B超、CT、ERCP及MRCP等檢查。腹部B超檢查膽管微小結(jié)石主要表現(xiàn)為膽道系統(tǒng)無聲影的低回聲區(qū), 且隨體位改變而緩慢移動, 主要由直徑0.5～1 mm的微結(jié)石、膽汁及黏液組成,但B超檢查不能確定微小結(jié)石的化學(xué)成分, 會出現(xiàn)假陰性。CT檢查能很好的顯示膽管和鄰近的軟組織, 具有較高的密度分辨率, 能顯示整個膽道系統(tǒng)中的氣體、脂肪、液體、軟組織、鈣化等不同密度, 但由于微小結(jié)石含鈣離子少, 與膽汁之間缺乏密度對比, 容易造成漏診。MRCP掃描的冠狀面層方向平行于膽總管長軸, 得出的原始圖像上某些層面含膽汁, 而另一些層面含泥沙樣結(jié)石, 二者缺乏直觀對比,難以診斷膽總管泥沙樣結(jié)石。ERCP是將纖維十二指腸鏡送至十二指腸降段, 在透視監(jiān)視下, 經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入導(dǎo)管并注入造影劑, 使膽管顯影的方法。ERCP除了可以查找膽管微小結(jié)石外, 還可鑒別結(jié)石的化學(xué)成分, 明確微小結(jié)石的類型, 是臨床上診斷膽管微小結(jié)石的首選方法［5］。本研究結(jié)果顯示, CT組膽管微小結(jié)石檢出率為63.1%, ERCP組膽管微小結(jié)石檢出率為90.8%, ERCP組膽管微小結(jié)石的檢出率顯著高于CT組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, CT檢查和ERCP檢查對膽管微小結(jié)石的診斷均有一定價值, 但ERCP的檢出率更高, 具有重要的應(yīng)用前景。

［1］ 賀克儉, 江捍平, 張厚德, 等.膽道微結(jié)石在急性期不明原因胰腺炎的診斷價值.中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(1):89.

［2］ 杜紅, 張勇, 趙天平等.32 例膽總管泥沙樣結(jié)石患者 MRI 和MRCP的檢查結(jié)果分析.山東醫(yī)藥, 2006, 46(35):35-36.

［3］ 田素偉, 韓銘.螺旋 CT 多平面和曲面重建在低位膽道梗阻診斷中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(15):44-46.

［4］ 黃立春, 黃永輝, 姚煒, 等.ERCP 與 MRCP 對膽道梗阻病變診斷的比較研究.中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(5):1-4.

［5］ 梁松寶, 葛英輝, 程天明等.梗阻性黃疸 ERCP 后多層螺旋 CT掃描觀察.臨床放射學(xué)雜志, 2003, 38(4):535-537.

CT, ERCP in biliary microlithiasis in application and comparison

Hou Xin-min,
184 Hospital of Yingtan City, Yingtan 335000, China

Objective To study CT, ERCP in biliary microlithiasis in application and comparison.Methods From May 2010 to May 2012 my courtyard completed CT examination and ERCP examination of 130 cases of patients with acute cholangitis, all the patients were randomly divided into CT group and ERCP group with 65 cases in each group, analysis and comparison of two screening Methods for bile duct microlithiasis detection rate.Results In CT group, bile duct microlithiasis detection rate was 63.1% for ERCP group, bile duct microlithiasis detection rate was 90.8% in group ERCP, bile duct microlithiasis rate was significantly higher than that in group CT, the difference was statistically significant ( P＜0.05 ).Conclusion CT examination and ERCP on bile duct microlithiasis diagnosis has certain value, but the detection rate of ERCP higher, and has important application prospects.

Bile duct microlithiasis; CT; ERCP; MRCP

335000 江西省鷹潭市一八四醫(yī)院影像科