劉永真 張應(yīng)峰 崔建國(guó) 張連記

二至芍藥湯治療功能失調(diào)性子宮出血220例臨床觀察

劉永真 張應(yīng)峰 崔建國(guó) 張連記

目的 觀察自擬二至芍藥湯治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 將420例功血患者隨機(jī)分為兩組：治療組220例采用自擬二至芍藥湯治療, 對(duì)照組200例采用人工周期療法治療,觀察兩組治療前后的癥狀、體征及BBT的變化。結(jié)果 治療組總有效率為95.9%, 顯著高于對(duì)照組的73.5%(P＜0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 二至芍藥湯治療功血療效確切, 組方簡(jiǎn)單, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥；二至芍藥湯；功能性失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜異常出血, 為非器質(zhì)性婦科常見病,其主要表現(xiàn)為月經(jīng)失去其正常規(guī)律的周期, 代之以不同頻率的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長(zhǎng)等。我們于2008年1月-2012年12月,利用中醫(yī)藥治療功血的獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷, 結(jié)合自擬二至芍藥湯治療宮血220例, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 420例功血患者均為本院門診及住院病人。將其隨機(jī)分為治療組220例和對(duì)照組200例。治療組220例中,年齡12～53歲, 平均39.6歲；病程2個(gè)月～3年, 平均6.8個(gè)月；單純?cè)陆?jīng)過多(月經(jīng)量超過本人發(fā)病前經(jīng)量的1/3～1/2)54例,單純經(jīng)期延長(zhǎng)(行經(jīng)期大于7d )58例, 單純周期縮短(月經(jīng)周期小于21d)17例, 周期縮短和經(jīng)期延長(zhǎng)同時(shí)發(fā)生者51例,周期、經(jīng)期、經(jīng)量同時(shí)異常者38例。明確診斷為無卵型功血者174例, 有排卵型功血者46例。

對(duì)照組200例中, 年齡11～52歲, 平均39.2歲；病程2個(gè)月～3年, 平均6.2個(gè)月。單純?cè)陆?jīng)過多47例, 單純經(jīng)期延長(zhǎng)56例, 單純周期縮短15例, 周期縮短和經(jīng)期延長(zhǎng)同時(shí)發(fā)生者46例, 周期、經(jīng)期、經(jīng)量同時(shí)異常者36例。明確診斷為無卵型功血者159例, 有排卵型功血者41例。兩組年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］, 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。①連續(xù)3個(gè)月以上出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血, 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂, 經(jīng)期長(zhǎng)短不一, 出血量時(shí)多時(shí)少, 甚至大量出血, 或淋漓不止等。②近3個(gè)月未接受激素及其他特殊治療。③婦科體格檢查、B超檢查及相關(guān)內(nèi)分泌激素檢查, 無器質(zhì)性病變。④實(shí)驗(yàn)室檢查：可有不同程度貧血,RBC低或偏低, PLT偏低或正常, 出凝血正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性生殖器官發(fā)育異常。②后天器質(zhì)性疾病及損傷所致子宮出血。③合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病。④原發(fā)或繼發(fā)婦科腫瘤。⑤精神病患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行差異顯著性分析, 設(shè)α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療方法一般治療所有患者均根據(jù)具體病情給予支持和抗貧血治療。重度貧血(Hb<60 g/L)者則先給予輸血治療。治療組 在一般治療的基礎(chǔ)上加服(自擬)二至芍藥湯：女貞子60 g 旱蓮草60 g 白芍30 g 。加水400 ml, 浸2 h, 煎至200 ml；二煎加水200 ml, 煎至100 ml, 與一煎合并, 分2次服用, 每次150 ml, 每日一劑。月經(jīng)來潮的第一d開始, 連服15劑為一周期, 3個(gè)周期為一個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組在出血期,以止血為主, 安宮黃體酮8～10 mg, p.o, t.i,d, 血止后逐漸減量,每3 d減少原用量的1/3, 直至維持量。當(dāng)出血控制后采用人工周期療法：月經(jīng)周期第5 d開始每天口服乙菧酚0.5 mg, 共22 d, 于后5 d加服安宮黃體酮每天10 mg, 停藥月經(jīng)來潮, 于月經(jīng)第5 d又開始重復(fù)上述人工周期。

兩組均以本次月經(jīng)來潮至下次月經(jīng)來潮為1個(gè)周期, 連續(xù)3個(gè)周期為1療程。若無效或效果不理想者可再用1療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈：服藥1療程, 出血停止,并發(fā)癥消失, 月經(jīng)周期恢復(fù)正常, 隨訪1年無復(fù)發(fā)者；顯效：服藥1療程, 出血停止, 并發(fā)癥明顯減輕減少, 月經(jīng)基本恢復(fù)正常, 隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)者；有效：服藥1療程, 出血停止,并發(fā)癥有所減輕, 月經(jīng)周期仍不正常者, 隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)者；無效：服藥后患者仍出血不止者。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組總療效比較(表1)。

2.2.2 兩組痊愈、顯效和有效病例中止血時(shí)間比較(表2)。

2.2.3 兩組治療前后BBT比較(表3)。

表1 兩組總療效比較 例(n%)

表2 兩組痊愈、顯效和有效者止血時(shí)間比較例(n%)

表3 兩組治療前后BBT情況比較例(%)

3 討論

功能性子宮出血, 簡(jiǎn)稱“功血”, 是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜異常出血, 為非器質(zhì)性婦科常見病。臨床上又分無排卵型功血和有排卵型功血。無排卵型功血多見, 約占功血的80～90%, 常發(fā)生在青春期及更年期, 多由中樞延遲成熟和卵巢過早衰竭導(dǎo)致。卵巢中雖有卵泡發(fā)育, 但激素水平偏低, 孕激素缺乏, 子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng), 表現(xiàn)為出血量多, 行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)或淋漓不止。有排卵型功血多發(fā)生在育齡期婦女, 有排卵但排卵后由于黃體發(fā)育不健全, 致過早萎縮或萎縮不全而表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、出血量多或經(jīng)前后淋漓不止, 常發(fā)生在分娩后、引流產(chǎn)后, 與內(nèi)分泌功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)。

根據(jù)不同臨床表現(xiàn)在中醫(yī)上分別稱為“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“崩漏”等。其中, 無排卵型功血多屬于“崩漏”；有排卵型功血多屬于“月經(jīng)先期”“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”。在診斷上用中醫(yī)病名有時(shí)很難嚴(yán)格區(qū)分, 也不易排除器質(zhì)性病變。而用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法可以準(zhǔn)確區(qū)分有無排卵, 也可檢查出無器質(zhì)性病變。因此對(duì)于功血最好采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷, 應(yīng)用中醫(yī)藥治療。因?yàn)槲麽t(yī)多采用性激素及止血?jiǎng)┲委? 但性激素治療常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)：1.惡心、嘔吐、腹脹；月經(jīng)改變、突破出血、點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)；乳房增大、疼痛；皮膚黃褐斑、脫發(fā)、皮疹；體重增加或減輕、水腫等。2.單獨(dú)使用本藥將使子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性升高。3.一定程度增加乳癌發(fā)生危險(xiǎn)性, 尤其使用超過10年者。4.本藥可能增加膽囊疾病的危險(xiǎn)。5.已有證據(jù)表明本藥可以改變某些凝血因子而促進(jìn)血栓性疾病。

臟腑功能虧損常是功血發(fā)病的重要因素。如古人所說：“腎藏精, 為先天之本；肝藏血, 為女子之先天”。精本于腎,“精血同源”“乙癸同源”故腎精虧損亦可致肝血不足, 可見肝腎陰虧是功血發(fā)病的基本原因。腎藏精, 精生血, 精血互生,是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之陰陽(yáng)既要充盛又要相對(duì)地平衡協(xié)調(diào),才能維持機(jī)體的正常生理機(jī)能。腎陰虧, 一方面起不到濡潤(rùn)、滋養(yǎng)作用, 不榮上竅則耳鳴, 不養(yǎng)腎府則腰酸；另一方面,陰不斂陽(yáng), 相火不藏, 沖任不固, 故經(jīng)來量多, 甚或無度。肝藏血, 主疏泄, 具有儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血量的作用, 臟腑所化生之氣血, 除營(yíng)養(yǎng)周身以外, 則儲(chǔ)藏于肝, 其有余部分在女子則下注血海而為經(jīng)。肝陰虧則功能失常, 疏泄失司, 血不得藏而隨經(jīng)而下。陰不勝陽(yáng)則肝陽(yáng)上亢, 致頭暈?zāi)垦?；陰竅失養(yǎng),則目澀耳鳴。故肝腎陰虧為功血發(fā)病的最根本原因。凡功血病人, 平素大都有肝腎陰乏之癥。究其因多為稟賦素弱, 年少腎氣未充, 多產(chǎn)房勞等等。

鑒于上述病因病機(jī), 治療上當(dāng)于補(bǔ)陰之中求治功血之法,宜滋腎養(yǎng)肝為主, 兼以養(yǎng)血斂血, 涼血止血。筆者自擬二至芍藥湯, 取之明代王三才《醫(yī)便》中滋陰補(bǔ)腎名方二至丸, 另加芍藥組成湯劑。方中女貞子甘苦涼, 補(bǔ)肝益腎, 配旱蓮草甘酸寒, 養(yǎng)陰益精, 涼血止血。本方味少而性和, 補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰血而不滋膩, 為平補(bǔ)肝腎之劑。二藥一寒一涼, 均能清熱涼血。而旱蓮草偏于涼血, 對(duì)兼有血熱者尤宜；女貞子偏于清熱, 對(duì)伴有虛熱者甚佳。另加白芍以養(yǎng)血斂陰, 柔肝止痛, 對(duì)有少腹隱痛者堪施。若血虛, 可用偏于養(yǎng)血之生白芍；兼腹痛, 則用酒炒白芍以緩急止痛；伴泄瀉, 白芍宜土炒, 可培土止瀉；如便秘,用生白芍尚能潤(rùn)腸通便。三藥相配, 滋陰養(yǎng)腎, 補(bǔ)肝養(yǎng)血斂陰,使肝腎充實(shí), 陰血旺盛, 藏泄有度, 三者相輔相成, 方簡(jiǎn)效宏,無任何毒副作用, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 可長(zhǎng)期服用。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明, 二至丸具有廣泛的藥理作用, 旱蓮草、女貞子含有雌激素樣物質(zhì), 促進(jìn)雌激素分泌, 使子宮收縮增強(qiáng)；二藥相配其活性增加, 具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌［4］、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、保肝降酶、抗骨質(zhì)疏松、抑瘤及抗炎作用［5］。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：330.

［2］ 劉敏如, 譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：291-305.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994,259.

［4］ 操紅纓, 梁頌名, 榮向路, 等.二至丸對(duì)陰虛模型神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用的研究.中藥材, 2000,23(3):164-166.

［5］ 席軍, 佟力.二至丸藥理作用研究進(jìn)展.中外醫(yī)療, 2009,28(21):98-99.

Objective To observe the clinical effect of Er Zhi Shao Yao Tang the treatment of function uterine bleeding.Methods 420 cases of patients with function uterine bleeding were randomly divided into two groups:220 cases were randomly divided into treatment group and 200 cases were randomly divided into control group.Cases in the treatment group were treated by Er Zhi Shao Yao Tang and Cases in the control group were treated by artificial cycle therapy.To observe the signs symptoms and the change of Hb, RBC, PLT, the BBT of two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group is 95.9%,significantly higher than the control group 73.5% (P＜0.01).Conclusion Er Zhi Shao Yao Tang has significant effect for function uterine bleeding,so it is worthy of clinical popularization and application.

Traditional Chinese medicine; Er Zhi Shao Yao Tang; Dusfunctional uterine bleeding

274100 山東省定陶縣人民醫(yī)院