張強(qiáng) 張敬銀

霧化吸入高滲鹽水和氨哮素治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究

張強(qiáng) 張敬銀

目的 探討霧化吸入3%NaCl溶液(簡稱高滲鹽水)和氨哮素治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 采取隨機(jī)對(duì)照方法, 將208例毛細(xì)支氣管炎患兒分成治療組和對(duì)照組, 治療組106例, 霧化吸入高滲鹽水3 ml+8 μg氨哮素, 3次/d；對(duì)照組102例, 霧化吸入生理鹽水3 ml+地塞米松和α-糜蛋白酶5mg加入生理鹽水中, 3次/d；療程為霧化至患兒痊愈, 觀察兩組臨床癥狀、體征改善情況并對(duì)比其療效。結(jié)果 療效比較, 治療組總有效率99.1%, 對(duì)照組總有效率89.2%；治療組與對(duì)組主要癥狀與體征比較, 喘照息緩解時(shí)間平均縮短1.5 d；咳嗽緩解時(shí)間平均縮短1.1 d；住院時(shí)間平均縮短1.9 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)論 霧化吸入高滲鹽水和氨哮素治療毛細(xì)支氣管炎, 能有效改善毛細(xì)支氣管炎喘息癥狀, 縮短住院時(shí)間, 療效更顯著。

高滲鹽水；氨哮素；毛細(xì)支氣管炎住院時(shí)間；喘息

毛細(xì)支氣管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染, 最常見的病毒為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒,肺炎支原體也可引起。本病見于2歲以下的嬰幼兒, 常發(fā)生在冬、春兩季：臨床上以持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難、喘息、肺氣腫等為特征［1］。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究方法, 應(yīng)用霧化吸人3%NaCl溶液(簡稱高滲鹽水)+ 氨哮素治療毛細(xì)支氣管炎, 經(jīng)精心護(hù)理, 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版［2］。年齡小于2歲, 上呼吸道感染后出現(xiàn)氣促, 喘憋,呼吸和心率加快或伴三凹征, 肺部聞水泡音及喘鳴音, 急性期胸部X線片可見肺部斑片壯陰影, 肺紋理增粗；白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱? 發(fā)熱輕至中度。選取2011年3月至2013年3月毛細(xì)支氣管炎的住院患兒208例, 起病均在3 d以內(nèi),且病情、年齡、體重、喂養(yǎng)史均相當(dāng)。隨機(jī)分成2組, 治療組106例, 其中男60例, 女56例, 年齡40天～2歲, 平均(6.71±0.52)個(gè)月, 發(fā)病時(shí)間(2.10±0.22 )d；對(duì)照組102例,男55例, 女47例, 年齡41天～2歲, 平均(6.82±0.24)個(gè)月,發(fā)病時(shí)間(2.33±0.25)d。兩組患兒在年齡、性別、病情、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2.1 方法 兩組患兒均保持室內(nèi)合適的溫度、濕度, 取合適體位, 給予抗病毒、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒等治療,并給予小兒肺熱咳喘合劑、對(duì)癥處理等相同的綜合治療。采用德國百瑞公司的空氣壓縮霧化泵霧化吸入, 治療組霧化吸入高滲鹽水3 ml+氨哮素8 μg, 對(duì)照組霧化吸入生理鹽水3 ml+地塞米松和α-糜蛋白酶5 mg, 3次/d, 所有患兒均在診斷毛細(xì)支氣管炎后開始霧化治療, 用法均為3次/d, 直至出院。由于毛細(xì)支氣管炎患兒痰多、粘稠, 霧化時(shí)應(yīng)備好吸痰器, 專人守護(hù), 注意觀察患兒呼吸、面色及痰液情況, 根據(jù)痰液多少采取吸痰一霧化+吸痰及霧，吸痰保持患兒呼吸道通暢, 霧化過程中加強(qiáng)與患兒家屬的溝通, 增加家屬的依從性。

1.2.2 藥物配制 10%NaCl 3 ml +0.9%NaCl 10 ml =3% NaCl 13 ml, 治療組每次抽取3% NaCl 3 ml+氨哮素8 μg, 對(duì)照組生理鹽水3 ml+地塞米松和α-糜蛋白酶5 mg, 3次/d。然后進(jìn)行霧化吸入治療。3次/d, 每次霧化吸入15 min, 至患兒病愈。

1.2.3 觀察內(nèi)容 每天觀察咳嗽、喘息及不良反應(yīng)并記錄,治愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒無咳嗽、喘息、肺部無哮鳴音、濕啰音等,統(tǒng)計(jì)霧化天數(shù)。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 顯效 ： 治療3 d內(nèi)咳嗽、氣促、 喘憋緩解,肺部體征消失;有效 ： 治療3～5 d咳嗽、氣促、憋喘緩解, 肺部體征好轉(zhuǎn)或消失；無效 ： 治療5 d以上, 咳嗽、氣促、喘憋無緩解, 肺部體征無明顯好轉(zhuǎn)?；純函熜П容^見表1。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行處理, 記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率99.1%, 對(duì)照組總有效率89.2%, 兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)果見表 1。

2.2 兩組患兒療效分析 治療組與對(duì)組主要癥狀與體征比較, 喘照息緩解時(shí)間平均縮短1.5 d；咳嗽緩解時(shí)間平均縮短1.1 d；住院時(shí)間平均縮短1.9 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療后兩組血常規(guī)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi), 未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、自發(fā)性出血及因霧化吸入使喘憋加重者。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒療效比較(x-±s)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的主要病原為呼吸道合胞病毒, 其次為副流感病毒, 腺病毒。侵入肺部支氣管及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管, 造成黏膜水腫, 粘液分泌增加, 氣管阻力增加［3］。對(duì)于喘息患兒的治療最有效最快速的治療方法為霧化吸人治療。霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠, 經(jīng)吸入途經(jīng)直接吸至下氣道和肺部, 以達(dá)到治療目的。由于起效迅速, 持續(xù)時(shí)間較長, 療效好, 不良反應(yīng)少, 近年來已被廣泛地應(yīng)用于臨床, 在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得較好的療效［4］，霧化吸入本身具有濕化痰液、溫暖空氣、保護(hù)黏膜的作用。德國百瑞壓縮霧化機(jī)吸入藥物微粒達(dá)4 μm, 能被均勻迅速地輸送到毛細(xì)支氣管和肺部氣道表面, 以達(dá)到有效的藥物濃度, 使小劑量藥物即起到大劑量全身用藥的效果, 避免或減少全身用藥的毒副作用。

氨哮素是一種新的強(qiáng)選擇性β2受體興奮藥, 霧化后形成2～5μm的氣溶膠顆粒, 可達(dá)下呼吸道, 它有一個(gè)十分有利的表面積和容量的比率, 利于藥物迅速擴(kuò)散, 進(jìn)入氣道后有廣泛的接觸面, 且作用部位直接, 迅速使氣道產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張作用, 從而使喘憋緩解［5］。有人指出, 氨哮素還能增加纖毛運(yùn)動(dòng)、促使痰液排出。吸入時(shí)給藥劑量很小, 體內(nèi)吸收少,因此微不足道。國內(nèi)外許多學(xué)者推薦吸入β2興奮劑作為治療該病的重要方法。本文采用氨哮素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎, 更有利于癥狀的控制, 對(duì)患兒的血?dú)饧靶夭縓線片的改善也很明顯, 同時(shí)使病程明顯縮短, 并且未見全身毒副作用和局部刺激作用, 從而反映了氨哮素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法, 療效好且霧化吸入時(shí)間較傳統(tǒng)超聲霧化縮短。

關(guān)于3%高滲鹽水的作用機(jī)制還不十分明確［6］。我們認(rèn)為有以下四種機(jī)制可以解釋接受高滲鹽水治療后患兒病情的改善：(1)高滲鹽水是高滲晶體溶液, 能夠吸收粘膜下層的水份, 在理論上可以逆轉(zhuǎn)粘膜下層及間質(zhì)的水腫, 從而減輕氣道粘膜的水腫,降低細(xì)支氣管腔內(nèi)的粘液斑的厚度與干燥度。(2)氣道內(nèi)水份增加可降低氣道腔內(nèi)炎性介質(zhì)的濃度,減輕氣道上皮的損傷。(3)高滲鹽水能夠誘導(dǎo)患兒咳嗽的發(fā)生, 并且能夠改善氣道上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)輸功能, 從而促進(jìn)氣道內(nèi)的分泌物的排出。(4)在分子機(jī)制上, 高滲鹽水能夠打開粘液凝膠的離子鍵, 從而降低粘液粘滯度與彈性增強(qiáng)粘液的流變性；而且, NS通過對(duì)粘液中陰離子屏閉, 降低了陰離子間的相互排斥, 使粘液的構(gòu)像發(fā)生改變［6］。粘液這些理化特性的改變,也促使了粘液更容易從氣道了排除。

霧化吸入高滲鹽水+氨哮素是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法。本研究表明, 治療組顯效率和總有效率均高于對(duì)組組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療組與對(duì)組主要癥狀與體征比較, 喘照息緩解時(shí)間平均縮短1.5 d；咳嗽緩解時(shí)間平均縮短1.1 d；住院時(shí)間平均縮短1.9 d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 霧化吸人高滲鹽水+氨哮素是治療輕中度毛細(xì)支氣管炎安全、有效的方法, 能更快的緩解臨床癥狀, 改善肺部體征, 縮短住院時(shí)間, 符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求, 值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Hall CB.Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus .N Engl J Med, 2001, 344:1917-1928.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:1199

［3］ Pelletier AJ, Mansbach JM, Camargo CA. Direct medical costs of bronchiolitis hospitolizations in the united States.PediaⅢcs.2006.118：2418-2423.

［4］ 洪建國, 陳強(qiáng), 陳志敏,等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中國實(shí)用兒科雜志, 2012,27(4)265-268.

［5］ 徐景華, 辛燕.氨哮素聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(4):271-273.

［6］ 徐景華.霧化低劑量布地奈德高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究及治療成本分析.兒科藥學(xué)雜志, 2013,19(1):31-32.

Aerosol inhalation of hypertonic saline and clinical study of clenbuterol in the treatment of bronchiolitis

ZHANG Qiang, ZHANG Jing-yin.
Zaozhuang Hospital of TCM, Zaozhuang 277100;people's Hospital of Yicheng District, Zaozhuang 277100, China

Objective Discussion on 3%NaCl inhalation solution (referred to as the hypertonic saline)clinical efficacy and clenbuterol treatment of bronchiolitis.Methods A randomized controlled method, 208 patients with bronchiolitis were divided into treatment group and control group, 106 cases in treatment group,inhalation of hypertonic saline 3 ml+8 μg clenbuterol, 3 times / day; 102 cases in the control group, aerosolized saline 3 ml+ dexamethasone and chymotrypsin 5mg joined the physiological salt water, 3 times per day; for the treatment of atomization to children recovered, observed two groups of clinical symptoms, signs and compared the efficacy .Results Comparison of curative effect, the total effective rate of treatment group 99.1%, control group,the total efficiency of 89.2%; the treatment group and the comparison group of main symptoms and signs, panting as interest relief time was shortened by 1.5 d; cough relief time was shortened by 1.1 d; the average duration of hospitalization was shortened to 1.9 d.By statistical analysis, the differences were statistically significant (P < 0.05)Conclusions Inhalation of hypertonic saline and clenbuterol treatment of bronchiolitis, can effectively improve the bronchiolitis wheezing symptoms, shorten the time of hospitalization, the more significant effects.

hypertonic saline；spiropent; bronchiolitis; length of stay; pant

277100 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 (張強(qiáng))；山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院(張敬銀)