葉晶 陳利群* 白姣姣

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬護(hù)理學(xué)院 上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 上海 200040)

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40.00%～60.00%[1]?！短悄虿∽泐A(yù)防與處理的臨床實(shí)踐指南》指出，DF預(yù)防的5個(gè)基石分別是定期檢查DF的危險(xiǎn)因素、識(shí)別DF的危險(xiǎn)因素、教育患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員、選擇適當(dāng)?shù)男m以及非潰瘍性病變的處理[1]。本文旨在調(diào)查社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)況，并分析影響因素，以期為社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)的健康教育與管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年7月采取方便抽樣方法，選取上海市某社區(qū)的糖尿病患者210例。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]；知情同意自愿參與此項(xiàng)研究者。排除生活不能自理（失明或視力減退）、存在非糖尿病性嚴(yán)重器官病變及精神病不能配合者。其中男82例，女128例；年齡21～88歲，平均年齡（69.95±9.69）歲；文化程度為小學(xué)及以下42例，初中及以上168例；家庭人均月收入在2 500元及以下148例，2 501元及以上62例；病程0.5～42年，平均（11.28±7.97）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用研究者自行設(shè)計(jì)的“糖尿病足相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查，包括糖尿病足危險(xiǎn)因素、鞋襪選擇、日常足部護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)4個(gè)方面相關(guān)知識(shí)，共計(jì)35個(gè)條目。每個(gè)條目分為3個(gè)等級(jí)：正向題目，選“對(duì)”得1分，選“錯(cuò)”和“不清楚”得0分；反向題目，選“錯(cuò)”得1分，選“對(duì)”和“不清楚”得0分。總分為35分，得分越高知識(shí)掌握越好。問(wèn)卷的內(nèi)容效度由5名專家（2名糖尿病教育專家、2名糖尿病臨床護(hù)理專家、1名臨床內(nèi)分泌專家）進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度（CVI）為0.86。問(wèn)卷的信度通過(guò)對(duì)17例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行間隔2周的重測(cè)試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定，重測(cè)信度r=0.738，P＜0.05。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα值為0.89。

1.2.2 資料收集過(guò)程

取得上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持，由衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)全科醫(yī)生在門(mén)診時(shí)初步選出符合研究條件的患者；研究小組成員對(duì)研究對(duì)象介紹研究目的、過(guò)程和方法；所有研究對(duì)象均知情同意自愿參加。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的資料收集員一對(duì)一向研究對(duì)象發(fā)放、回收問(wèn)卷。共收集資料215份，其中有效資料210份，有效率為97.7%。

1.2.3 資料分析方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比對(duì)研究對(duì)象的一般資料及糖尿病足相關(guān)知識(shí)得分情況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以多元線性回歸法進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為顯著性界值。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)得分情況

社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識(shí)得分情況，見(jiàn)表1。在分析時(shí)采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)計(jì)算公式為：得分指標(biāo)=（量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%。根據(jù)得分指標(biāo)的高低，將糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握情況分為良好、一般、較差3個(gè)水平，其中＞80%為良好，60%～80%為一般，＜60%為較差[3]。

表1 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)得分（n=210）

2.2 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)影響因素單因素分析

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識(shí)影響因素包括DM病程、文化程度及家庭人均月收入；而性別、年齡的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識(shí)影響因素單因素分析結(jié)果(n=210)

2.3 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)影響因素多因素分析

以糖尿病患者DF相關(guān)知識(shí)總分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識(shí)影響因素多因素分析結(jié)果(n=210)

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)得分情況一般

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)總體得分情況一般，得分率為66.49%，在鞋襪選擇和運(yùn)動(dòng)鍛煉方面得分良好，足部日常護(hù)理方面得分一般，而在糖尿病足危險(xiǎn)因素方面得分較差，得分率僅為43.80%，此結(jié)果與范麗鳳等[4]、陳春華等[5]研究結(jié)果相似。

糖尿病患者在鞋襪選擇方面得分良好，可能原因?yàn)殡S著人們生活水平的提高、健康教育的普及，基本認(rèn)識(shí)到應(yīng)該穿圓頭、厚底、寬松、軟皮、帆布面等透氣性好的鞋子，穿襪口寬松、干凈、沒(méi)有補(bǔ)丁、破洞或其他破損的襪子；但在“上下午應(yīng)該更換鞋子”、“一般應(yīng)選擇在下午的時(shí)候買鞋”方面，70.00%以上糖尿病患者認(rèn)為沒(méi)有必要；另外將近50%的患者在天氣炎熱的夏天認(rèn)為沒(méi)必要“每天穿襪子”。穿鞋襪不當(dāng)是糖尿病足潰瘍的主要原因[1]，因此要加強(qiáng)該方面的教育。

糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面得分良好，可能原因?yàn)槟壳盁o(wú)論是醫(yī)院還是社區(qū)對(duì)糖尿病常規(guī)運(yùn)動(dòng)的健康教育開(kāi)展的較多。患者答題正確率低于50%的條目包括“足部皮膚完整與出現(xiàn)潰瘍進(jìn)行鍛煉的區(qū)別”、“要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)長(zhǎng)期進(jìn)行下肢鍛煉”。下肢鍛煉可以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，改善下肢缺血癥狀和皮膚狀況；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，足部皮膚完整與出現(xiàn)潰瘍的鍛煉方案是不同的，若在出現(xiàn)潰瘍后采取不恰當(dāng)?shù)腻憻?，可能?huì)加重病情。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)估計(jì)，通過(guò)正確的足部護(hù)理，至少能預(yù)防50%以上糖尿病相關(guān)的截肢[6]，因此，正確進(jìn)行足部日常護(hù)理，包括足部自我檢查，洗腳、剪趾甲等生活問(wèn)題以及出現(xiàn)雞眼、胼胝、破損等問(wèn)題的處理至關(guān)重要。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，足部日常護(hù)理知識(shí)掌握良好者113例（53.80%），一般者77例（36.70%），較差者20例（9.50%）；糖尿病患者答題正確率低于50%的條目包括：“足部有雞眼可用雞眼膏自行涂抹”、“足部有老繭可用小刀自行修剪”、“坐位時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉或蹺二郎腿”。

糖尿病足危險(xiǎn)因素知識(shí)掌握良好者31例（14.80%），一般者87例（41.40%），較差者92例（43.80%），情況不容樂(lè)觀；糖尿病患者答題正確率低于50.00%的條目包括：“足部畸形易患糖尿病足”、“抽煙的患者易患糖尿病足”、“保護(hù)性感覺(jué)缺失者易患糖尿病足”、“年齡﹥60周歲的老年人易患糖尿病足”、“過(guò)緊的鞋襪易導(dǎo)致糖尿病足”、“有周圍血管病變的患者易患糖尿病足”。大多數(shù)社區(qū)糖尿病患者不了解糖尿病足危險(xiǎn)因素，沒(méi)有意識(shí)到自己可能屬于危險(xiǎn)人群，在出現(xiàn)顯著癥狀、甚至已有肢端壞疽時(shí)才會(huì)前往醫(yī)院就診，這會(huì)增加治療的難度，而且也增加了截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的影響因素

經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的影響因素包括糖尿病病程、文化程度以及家庭人均月收入（P＜0.05）；而性別、年齡則沒(méi)有影響，與呼慶紅等[7]研究結(jié)果基本一致。糖尿病病程越長(zhǎng)、文化程度越高、家庭人均月收入越高，則患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握越好。病程長(zhǎng)的患者就會(huì)更多地關(guān)注糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病有相當(dāng)程度的認(rèn)識(shí)，同時(shí)到醫(yī)院就診的次數(shù)更多，因而從內(nèi)分泌?？漆t(yī)護(hù)人員得到的健康教育也更全面；文化程度較高的患者，閱讀理解能力較強(qiáng)，對(duì)健康知識(shí)的吸收和掌握較好，同時(shí)獲得健康知識(shí)的途徑更多，比如書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等，因此健康教育的效果較好；家庭經(jīng)濟(jì)水平會(huì)影響患者的就診醫(yī)院、就診頻率、獲得糖尿病知識(shí)的途徑等，進(jìn)而影響其知識(shí)掌握情況。

4 小結(jié)

在社區(qū)糖尿病管理工作中，要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的健康教育，特別是糖尿病病程短、文化水平低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者，使其了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)正確選擇鞋襪、日常足部護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，進(jìn)而有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。

[1] 國(guó)際糖尿病足工作組. 糖尿病足國(guó)際臨床指南[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 6-9.

[2] World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. Part1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R]. Geneva: World Health Organization,1999: 5-12.

[3] Bijl JV, Poelgeest-Eeltink AV, Shortridge-Baggett L. The psychometric properties of the diabetes management selfefficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Adv Nurs, 1999, 30(2): 352-359.

[4] 范麗鳳, 張小群, 郝建玲, 等. 糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2005, 40(7):493-497.

[5] 陳春華, 黃燕萍, 呂俞蓮, 等. 糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和行為調(diào)查[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(6): 149-150.

[6] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008[J]. Diabetes Care, 2008, 31(Suppl): S12-54.

[7] 呼慶紅, 梁真, 歐慧婷, 等. 糖尿病患者糖尿病知識(shí)知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2007, 14(5): 3-6.