吳占齊

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPIs)是目前臨床上抑酸治療中應(yīng)用廣泛、療效最好的藥物，在胃食管反流病、消化性潰瘍、根除HP治療、上消化道出血及相關(guān)疾病的治療中作為首選藥物［1］。但其不合理使用，不僅浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，也對(duì)患者造成了一定傷害。為此，通過(guò)對(duì)本院2010—2012年P(guān)PIs的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解其應(yīng)用特點(diǎn)和趨勢(shì)，為臨床安全、合理、經(jīng)濟(jì)使用PPIs提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 查閱本院網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)庫(kù)中2010—2012年P(guān)PIs的出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括藥物劑型、藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、銷售金額等。采用限定日劑量方法，利用藥品銷售金額、用藥頻度、日均費(fèi)用等指標(biāo)，對(duì)本院各年度質(zhì)子泵抑制劑的使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.2 限定日劑量(DDD) 參照《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)和藥品說(shuō)明書規(guī)定的成人平均每日劑量綜合確定。

1.3 用藥頻度(DDDs) DDDs=藥品用藥總量/該藥品的DDD值。DDDs值越大，表明該藥的使用頻率越高，臨床患者應(yīng)用此藥的傾向性越大。

1.4日均費(fèi)用(DDC) DDC=藥品總金額/該藥的DDDs值。DDC反映藥品的價(jià)格水平，表明患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，其值越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2010—2012年本院PPIs制劑的基本情況見(jiàn)表1;各類PPIs銷售金額及排序情況見(jiàn)表2;各年度PPIs的DDDs排序和DDC排序見(jiàn)表3。

表2 2010—2012年各類PPIs銷售金額及排序統(tǒng)計(jì)

表3 2010—2012年各種PPIs的 DDDs、DDC及排序統(tǒng)計(jì)

目前PPIs的代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑，由表1可見(jiàn)本院有4個(gè)品種13個(gè)品規(guī)，劑型有8種口服制劑、5種注射劑。

由表2可見(jiàn)，2010—2012年本院PPIs的使用情況呈上升趨勢(shì)，可能與相關(guān)疾病的發(fā)病率上升有一定關(guān)系;其中位居前5位的品種中至少有3個(gè)品種為注射劑，注射用泮托拉唑(韋迪)、注射用奧美拉唑(奧西康)始終位居前3位，這與注射劑價(jià)格相對(duì)較高有一定關(guān)系。

由表3可見(jiàn)，3年中雷貝拉唑腸溶膠囊(濟(jì)諾)DDDs始終位居第一位，臨床使用該藥的傾向較大，深得醫(yī)師和患者的認(rèn)可;口服PPIs的DDC值較低，均在15元以內(nèi)，注射用PPIs的DDC值相對(duì)較高，5個(gè)品種中有2個(gè)在100元以上。

3 討論

PPIs屬于苯并咪唑類衍生物，呈弱堿性，能夠迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜，作用于H+/K+－ATP酶，阻斷了胃酸分泌的最后通道，抑酸作用最強(qiáng)［2］。與其他抑制胃酸分泌的藥物相比，該類藥物具有夜間抑酸作用好、起效快、抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)、服用方便的特點(diǎn)，是目前臨床上抑酸治療中應(yīng)用廣泛、療效最好的藥物。

本院PPIs制劑品種較多，包括口服、靜脈注射和靜脈滴注劑型。因?yàn)镻PIs為苯并咪唑類衍生物，呈弱堿性，在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易分解變質(zhì)，目前臨床上口服制劑都是腸溶片或腸溶膠囊，所以服用時(shí)不能咀嚼。注射劑在臨床上主要用于口服療法不適用時(shí)的替代療法，分為靜脈滴注和靜脈注射兩種，前者在輔料中加入了適量氫氧化鈉和二水合乙二胺四乙酸二鈉(EDTA)，可以避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時(shí)發(fā)生pH變化和氧化變質(zhì);后者配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑的專用溶媒，使用時(shí)只能用專用溶媒。

雖然PPIs不良反應(yīng)較輕，患者長(zhǎng)期使用耐受性好，是一個(gè)相對(duì)安全的藥物，但隨著臨床廣泛的大量使用，一些新的嚴(yán)重的不良反應(yīng)逐步被發(fā)現(xiàn)。其潛在風(fēng)險(xiǎn)和不合理使用逐漸浮出水面，特別是PPIs的過(guò)度使用問(wèn)題。有統(tǒng)計(jì)表明［3］美國(guó)每年開(kāi)具1.134億張PPIs處方，符合適應(yīng)證的不足1億份，存在PPIs使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。因此正確、合理使用PPIs是提高其療效、減少不良反應(yīng)和延長(zhǎng)該類藥物生命周期的關(guān)鍵。

1 高申，鄒多武.質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3

2 于成功，吳 寒.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):74

3 Forgacs I，Loganayagam A.Overprescribing proton pump inhibitors［J］.BMJ，2008，336(7634):2