楊文玉，劉國(guó)梁，馬 驊

(天津市人民醫(yī)院，天津 300121)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)［1］是從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，臨床藥物選用應(yīng)體現(xiàn)“高效、安全、方便和廉價(jià)”的原則。成本－效果分析法(CEA)是以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)，并計(jì)算和比較其費(fèi)用與效果比率的經(jīng)濟(jì)分析法或每單位效果所需費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)分析方法。兒童呼吸道感染是常見(jiàn)病、多發(fā)病，選擇本院2011年10月—2012年10月門(mén)診106例呼吸道感染的患兒觀察比較，進(jìn)行成本效果分析，為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥方案提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 抽取2011年10月—2012年10月門(mén)診呼吸道感染患兒106例，癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕;體征檢查:咽部充血，雙肺呼吸音粗，干濕性羅音，無(wú)其他并發(fā)癥，臨床資料完整。分為希刻勞組37例，男18例，女19例，平均年齡為6.4歲;希舒美組29例，男15例，女14例，平均年齡為6.8歲;強(qiáng)力阿莫仙組40例，男18例，女22例，平均年為7.5歲。三組患兒用藥多為貝萊口服液和愈美顆粒等，無(wú)用藥禁忌。三組患兒在年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度及病程方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 希刻勞組:?？虅?禮來(lái)蘇州制藥有限公司)干混懸劑，20 mg/kg·d－1，口服，3 次/d，5 d為1療程。強(qiáng)力阿莫仙組:強(qiáng)力阿莫仙(珠海聯(lián)邦制藥廠有限公司)干混懸劑，體重小于40 kg(或年齡小于12歲)的兒童，7～12歲，每次1.5包;2～7歲每次1包，9個(gè)月～2歲，每次0.5包，均 1次/12 h，5 d為1療程。希舒美組:希舒美(輝瑞制藥有限公司)干混懸劑，口服，1次/d，一般情況下，總劑量為每次 30 mg/kg，5 d為1療程。

1.3 療效判定 將療效分為治愈、顯效和無(wú)效三級(jí)［2］。治愈:經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均為恢復(fù)正常;顯效:經(jīng)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有較大改善;無(wú)效:經(jīng)治療后無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 強(qiáng)力阿莫仙組、?？虅诮M和希舒美組有效率分別為82.50%，91.89%和89.65%，見(jiàn)表1。

表1 三組患兒感染類型及臨床療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 均有輕微胃腸道異常，如惡心、腹痛不適、稀便等，無(wú)需停藥，治療結(jié)束自行消失。

2.3 費(fèi)用計(jì)算 隨機(jī)抽取的患兒在檢查費(fèi)、治療費(fèi)及輔助用藥基本上相同，故只單獨(dú)計(jì)算抗生素的費(fèi)用，見(jiàn)表2。

2.4 成本－效果分析 采用成本與效果的比值來(lái)表示，每獲得一份效果所需要的凈成本，目的在于通過(guò)分析尋求達(dá)到某一治療效果時(shí)，成本最低的治療方案。本研究以成本最低的強(qiáng)力阿莫仙為參照，其他兩種方案與之相比得到成本－效果比，見(jiàn)表3。

表2 三組治療方案的藥物費(fèi)用

表3 三組治療方案的成本－效果分析

2.5 三組治療方案敏感度分析 采用敏感度分析是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算［3］對(duì)分析結(jié)果的影響程度。如果參與分析的數(shù)據(jù)在一定限度內(nèi)的改變并不影響分析的結(jié)論，可以認(rèn)為目前的分析是可信的。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革深化和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的完善，藥品費(fèi)用下降是必然趨勢(shì)?，F(xiàn)假設(shè)藥品費(fèi)用下降8%，得出各治療方案的敏感度分析結(jié)果，見(jiàn)表4。

表4 三組治療方案敏感度分析

3 討論

強(qiáng)力阿莫仙(阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑)是由阿莫西林三水合物和克拉維酸鉀組成。阿莫西林系殺菌性廣譜抗生素，克拉維酸鉀系不可逆的廣譜β－內(nèi)酰胺類抑制劑，可有效地抑制耐藥菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有較好的抗菌效果，特別是對(duì)產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的耐藥菌有特殊的療效。希舒美(阿奇霉素干混懸劑)屬大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，適用于敏感細(xì)菌所引起的感染，其抗肺炎衣原體和肺炎支原體的作用與紅霉素相仿或略強(qiáng);與紅霉素和其他大環(huán)內(nèi)酯類一樣，罕有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)報(bào)告。希刻勞(頭孢克洛干混懸劑)為頭孢菌素類抗生素，適用于敏感菌株引起的感染，如肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、卡他莫拉氏菌等。

本研究結(jié)果表明，每獲得一單位效果，三種方案所需成本分別為0.29、0.41和1.30元。強(qiáng)力阿莫仙在治療中所需的成本最低，但治愈率也最低;并非最經(jīng)濟(jì)合理的治療方案。其他兩組與之相比較，希刻勞組所需的成本最高，其治愈率也是最高的;希舒美成本－效果是三組治療方案中最為適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)，有效率高，且服法簡(jiǎn)便，是一種較合理經(jīng)濟(jì)的方案。

1 徐端正.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其分析［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2000，19(2):139

2 邸順詳.利邁先治療小兒呼吸道感染療效觀察［J］.中國(guó)藥房，2000，11(6):272

3 孫小東.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué):概念、方法和應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·藥物分冊(cè)，1994，21(1):13